医院妇科诊疗常规指南.doc

PAGE - PAGE 29 - PAGE 29 NUMPAGES 32 妇科诊疗常规指南 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 1 流 产 1 2 妊娠剧吐 2 3 妇科急腹症 3 3.1黄体破裂 3 3.2卵巢囊肿蒂扭转 4 3.3卵巢囊肿破裂 4 3.4浆膜下肌瘤蒂扭转 5 3.5子宫肌瘤红色变性 5 3.6 残角子宫妊娠 5 4 女性生殖系统炎症 6 4.1 滴虫性阴道炎 6 3.2外阴阴道假丝母酵菌病 7 3．3细菌性阴道病 7 3.4老年性阴道炎 8 3.5 急性盆腔炎 9 3.6 慢性盆腔炎 10 5、功能失调性子宫出血 11 6、闭 经 13 7、女性生殖系统肿瘤 16 7.1 子宫肌瘤 16 7.2 子宫颈上皮内瘤变（CIN） 18 7.3 宫 颈 癌 18 7.4 子宫内膜癌 21 7.5 卵巢肿瘤 24 8、妊娠滋养细胞疾病 30 8.1良性葡萄胎 30 8.2 绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎 31 9、子宫内膜异位症 35 10 子宫腺肌病 37 11 子宫脱垂 37 12、妇科主要手术 38 12.1计划生育手术 38 12.2 宫腔镜检查术 41 12.3 宫腔镜手术 43 12.4腹腔镜检查术 45 12.5腹腔镜手术 45 12.6经腹全子宫切除 47 12.7经阴道全子宫切除术 49 12.8广泛性子宫全切术 51 PAGE 640 第二十二章 妇科常见疾病 PAGE PAGE 1 1 流 产 【 病史采集 】 1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。 2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。 【 体格检查 】 1．全身检查：失血表现。 2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。 【 实验室检查 】 1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量）。 2．器械检查：B型超声检查。 【 诊断与鉴别诊断 】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别： 1．功能性子宫出血； 2．异位妊娠； 3．妊娠滋养细胞疾病； 4．子宫肌瘤。 【 治疗原则 】 1．先兆流产：一般在门诊保胎治疗，个别患者必要时可住院治疗。 （1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交； （2）黄体酮20~40mg qd或bid，或地屈孕酮片10~20mg po，bid或tid。 （3）补充维生素E、叶酸，中药治疗。 （4）保胎期间一般不做阴道检查，但必须时仍要进行。可做超声波检查。 2．难免流产及不全流产 （1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫； （2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘； （3）纠正贫血，预防感染。 3．完全流产 如无感染可不做特殊处理。 4．稽留流产 （1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （2）运用雌激素增强子宫敏感性； （3）小于12周者行清宫或钳刮术，大于12周可用前列腺素或羊膜腔注射依沙吖啶引产。 4．习惯性流产 （1）孕前夫妻同查病因； （2）妊娠期治疗同先兆流产； （3）有子宫畸形者予手术治疗矫正； （4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。 2 妊娠剧吐 妊娠剧吐指早孕反应严重，频繁呕吐，不能进食，以致体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。 【 病史采集 】 1．临床表现：停经40天以上，出现频繁呕吐，逐渐加重，不能进食。孕妇体重减轻，脱水征，尿量减少，甚至血压下降，出现意识模糊、昏迷。 2．辅助检查 （1）尿液检查：酮体阳性，尿比重升高，有时出现蛋白尿和管型。 （2）血液检查：了解有无血液浓缩、血