糖尿病的胰岛素理念.ppt

针对性、个体化、依从性 DM的五大并发症 一、选择糖尿病治疗方案的原则 二、了解DM作为社会病的现状 三、通过具体病例分析了解INS理念 一、选择糖尿病治疗方案的原则 二、了解DM作为社会病的现状 三、通过具体病例分析了解INS理念 选择糖尿病治疗方案的原则 五点建议 （一）依据胰岛功能评估后选择HbA1CGSPGAD-Ab、IAA、ICA （二）均衡管理五架马车 做好糖尿病知识教育，此为关键之本 学会如何病情监测（不仅仅是血糖监测） 做好运动治疗 做好饮食治疗 最后才是药物治疗 三种治疗方法必须均衡结合在一起，相辅相成 如果前四项做不好，那么再好的药物将没用 （三）DM停药的原则 不吃药、不打针？ DM暂时是不可治愈的 但停药物治疗并不等于停治疗 因为还有运动和饮食治疗 （四）选药原则 要用均衡的理念！ 选择药物治疗还得权衡五大并发症 及合并症的存在 与降压、调脂、营养心肌等药物的配伍 要关注吸烟、饮酒、肥胖、肝脏、肾脏、 尿酸、C反应蛋白等指标 （五）DM治疗的战略思路 首先要心理治疗 其次是社会治疗 最后才是临床治疗的原则 中国城市中成年人糖尿病患者达9240万人， 患病率高达9.7%， 也就是说明每10个成年人中就有 一名为糖尿病患者。 目前我国每10个糖尿病人就有1个青少年， 其中增长最快的是T2DM。 北京市青少年糖尿病前期患病率达3.03%， 预示着北京将增加大量新发糖尿病人。 2010年5月14日，北京市政府发布《北京市2009年度卫生与人群健康状况报告》。 “白皮书”显示： 2009年，全市户籍居民期望寿命80.47岁，较全国平均寿命水平高7岁； 18-79岁常住居民HPD患病率30.3%，DM患病率8.6%，血脂异常患病率34.7%，肥胖19.1%，腰围超标达51.5%（男性＜85cm，女性＜80cm），均处全国最高水平。 目前全球超重者近10亿，肥胖症达4.75亿。 中国人腰围增速居世界第一，肥胖人口达3.25亿人。 中国居民超重和肥胖发生率24%，成人为30%，儿童青少年为12%。 我国有3.5亿烟民，占全世界1/3，其中有3000万女烟民，每年有10万人死于吸烟； 被动吸烟达5.4亿人，其中15岁以下儿童达1.8亿。 截至2009年底，我国内地全国60岁及以上老年人口接近2亿，占总人口的12.5%。 21世纪开始我国年出生率为12.7%，每年新生儿1700万。 一、选择糖尿病治疗方案的原则 二、了解DM作为社会病的现状 三、通过具体病例分析了解INS理念 三、通过具体病例分析了解INS理念 例一： 张某 女35岁，因为工作关系，平时很少走路、运动，经常吸烟、饮酒，近2年身体发福，体重增加了10公斤，也有明显的啤酒肚，但平日未引起重视，总认为年轻，不会有什么疾病。近2月自觉精力、体力明显下降，体重下降了5公斤，但仍超重20％，工作起来特别累，晚上爱困。在体检时发现空腹血糖15mmol/L，餐后2小时血糖20 mmol/L，被诊断为2型糖尿病。 例二： 林某 男 42岁，得糖尿病已7年了，当时也未引起重视，间断口服各种降糖药，血糖控制不理想，最高达20mmol/L。 2年前因剪脚趾甲不慎而引起甲沟炎，经局部换药后痊愈，当时因血糖太高，换用胰岛素治疗，全天30U，但因血糖始终控制不理想，逐渐增加胰岛素剂量，全天总量已达62U，空腹血糖仍在7～8 mmol/L之间，餐后2小时血糖仍在9～11 mmol/L之间。 新诊断DM应尽早使用INS 出现并发症后早期使用INS 已使用INS，但效果不佳，导致患者失望 使用INS，一个剂量用多年 新诊断DM应尽早使用INS 应该树立正确使用胰岛素的信心，因为胰岛素是人体 内赖以生存的一种激素。 比如您体内缺水，如立即补充水分，就无脱水表现。 而糖尿病的最基本病理生理基础是体内相对或绝对性缺乏胰岛素，那么正确补充胰岛素就是最简单、最有效的治疗方法。 新诊断DM应尽早使用INS 如果要更准确的使用胰岛素，就应该来做正规的系统的检查，了解现阶段真实的胰岛功能情况，并了解现阶段并发症发生的情况，综合上述情况才能制定一套有针对性的个体化的系统治疗方案。 出现并发症后早期使用INS 糖尿病病程超过5年，就容易出现并发症。 2年前出现糖尿病足，虽然当时已治愈，但如果血糖不稳定，仍会再次发生。 因为糖尿病是一种慢性进展性疾病，如果血糖控制很