糖尿病的胰岛素治疗　.ppt

胰岛素注射装置 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 手臂 9 mm 75 分钟 85% 腹部 14 mm 60分钟 100% 大腿 7 mm 90分钟 70% 15 mm 75分钟 85% 23 mm 60分钟 100% 14 mm 90分钟 70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率 胰岛素注射部位的选择 注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 胰岛素注射 胰岛素治疗的副反应 最严重者为严重的低血糖反应，老年非感知性低血糖反应最危险。 过敏反应、全身性皮肤反应偶见：局部红肿、皮疹、过敏性休克。 注射部位皮下脂肪萎缩。 体重增加。 水肿 屈光不正 胰岛素抵抗。 1．低血糖反应： 注射过量、未按时进餐或运动过度时易 发生，轻者可饮糖水，重者静注或静滴葡萄 糖液。 【不良反应】 2．过敏反应： 少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一般可用抗组胺药，重者可更换制剂或用口服降糖药。 【不良反应】 3、胰岛素抵抗： 急性型：每日用量大于200单位时即为急性耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上腺皮质激素增加有关。 慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。 4、脂肪萎缩 【不良反应】 注射部位的反应 动物胰岛素注射后的反应 Somogy（苏木杰）现象 病员夜间低血糖导致升糖激素作用加强而于清晨表现为空腹高血糖的现象 对于清晨高血糖的患者注意监测睡前和凌晨血糖 出现苏木杰现象应减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐 2型糖尿病胰岛素治疗的障碍顾虑 解释 成瘾、或撤不掉 使糖尿病变成依赖型 胰岛素是体内的一种正常物质，应用胰岛素仅是补充或替代胰岛素的不足。 糖尿病属于依赖型或不依赖型是开始得病就决定了的。 谢谢！ * 循证医学证据，强化治疗降低微血管并发症风险 1993年公布的美国DCCT研究发现，经过7年的强化血糖控制，糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变的进展显著降低。 与DCCT设计相似的日本Kumamoto研究6年的随访情况表明，强化治疗与常规治疗两组中血糖控制结果与发生并发症风险之间的关系与DCCT研究结果类似，强化治疗组的糖尿病肾病的进展减少了70%。 英国UKPDS研究平均随访10年，进一步量化了糖化血红蛋白每降低1％，可使微血管并发症的风险降低35%。 DCCT、UKPDS等研究证实了严格控制血糖可改善预后，结束了有关降糖治疗的这个核心问题长达50年的争论。 * * Obstacles to better control There are several clinically important barriers to the achievement of good glycaemic control. Firstly, diabetes is a moving target: the severity of the dual endocrine defects of insulin resistance and ?-cell dysfunction that drive the disease in most patients increases remorselessly over time. Furthermore, many patients already have diabetic complications, which must be managed in addition to the diabetes itself. The nature of available therapies presents a further barrier to effective diabetes management. While we have a range of agents available, monotherapies do not target both halves of the dual defect of type 2 diabetes, and the effectiveness of many agents is restricted by dose-limiting side-effects. Where free combinations are required to address incr