子痫前期诊断及子痫处理.ppt

子痫前期诊断及子痫处理流程 妇产科 于辉 病理生理变化 全身小动脉痉挛和血管内皮损伤 小动脉痉挛→外周阻力↑ →高血压 小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤 血管紧张素敏感性↑ →血管内皮细胞收缩→渗漏 损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤维蛋白原沉积于内皮下 脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致一系列并发症出现 * * 妊娠期高血压疾病 发生率5%-12%，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一 妊娠与高血压并存的一组疾病 多因素疾病，有母体的基础病理，也有环境因素 病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 主要临床表现：高血压、蛋白尿等，严重时发生抽搐 分 类 临 床 表 现 Gestational hypertension （妊娠期高血压） BP≥140/90mmHg，妊娠20周后出现高血压，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 分 类 临 床 表 现 Pre-eclampsia （子痫前期） Mild (轻度) Severe (重度) 子痫 孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。 BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 肾功能损害：血肌酐水平大于1.1mg/dl；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐 分 类 临 床 表 现 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前期) Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压) 高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板＜100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等表现。 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 重度子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥2g或++ 血清肌酐升高＞1.1mg/dl 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少＜100×109/l 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 凝血功能障碍 子痫前期发病机制 遗传因素 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 营养缺乏 胎盘浅着床 子痫的临床症状及诊断 除外神经系统疾病，在先兆子痫的基础上出现的一次或多次全身抽搐和昏迷 抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3－4分钟，脑电图没有特异性 75%发生在足月、产时及产后48小时内. 子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解 前驱期 强直性 痉挛期 阵发性 痉挛期 恢复期 前额胀痛 头痛药无效 恶心 呕吐 胸闷、眼部症状 眼 头 牙 口 面 全身 瞳孔散大 呼吸暂停 子痫的临床表现 对孕产妇的影响 胎盘早剥 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 肺水肿 凝血功能障碍 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭 对胎儿的影响 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡 子痫处理 处 理 一般急诊处理 控制抽搐 控制血压 适时终止妊娠 其它治疗 利尿、抗凝、器官功能支持等 一般急诊处理 紧急呼救 做好分工 建立良好液体通路 做好记录和监测 急——做到忙而不乱 做好沟通和告知 做好查对 一般急诊处理 保持气道通畅 建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气 不足的患者，使用面罩或气管插管给氧 维持呼吸、循环功能稳定 密切观察生命体征、尿量 避免声、光等刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤 严密监护 密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量 及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症 加强胎心监护：注意观察有无阴道出血