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学 海 无 涯 特种设备使用变更申请表 使用单位名称： 设备名称 使用地点 使用证号 注册代码 变更项目 有关说明 □安全状况 变化 □改变用途： □改变介质： □改变使用参数： □安全等级变化： □停用 停用原因： 预计停用时间： 设备封存情况： □移装 新安装地点： □过户 拟过户单位： □报废 □重新启用 停用时间： 启用时间： 重新检验情况： 提交的有关资料 □使用证 □检验报告 □注册表 □其他资料 使用单位意 见 (章) 经办人： 年 月 日 登记机构意 见 (章) 经办人： 年 月 日 注：多台设备可另加附页 第 页学 海 无 涯 特种设备定期检验申请表 我单位 台在用特种设备的检验有效期将于 年 月 日届满，根 据《特种设备安全法》第四十条的规定，现申报进行定期检验。 特种设备定期检验计划明细表（共 页） 序 号 设备名称 单位内部 编号 注册代码 检验有 效期 计划检 验日期 填 报 人 ： 联 系 电 话 ： 单 位 地 址 ： 邮 政 编 码 ： ******** 公 司 （ 公 章 ） 年 月 日 第 页学 海 无 涯 *****公司特种设备安全管理台账 单 位 名 称 ： 地 址 ： 安 全 管 理 部 门 ： 安 全 管 理 人 员 ： 特种设备：锅炉 台，压力容器 个，场（厂）内专用机动车辆 辆，起重机械 台，电梯 台，压力管道 个 单元、 条、 m 。 序 号 设备注册 代码 使用证 编号 设备 名称 型 号 单位内 部 编 号 制造 单位 名称 使 用 状 态 设 备 地 点 出厂 编号 检验单 位 检验日 期/下次 检验日 期 安全管 理 人 员 档案 号 填表人： 填表时间： 共 页 第 页 第 页学 海 无 涯 ***公司特种设备作业人员管理台账 单位名称： 安全管理部门： 安全管理人员： 序 号 姓名 性 别 身份证号 所在车间 资格证号 持证项目 有效期 复审记录 填表人： 填表时间： 共 页，第 页 安全阀管理台账 单位名称： 安全管理部门： 安全管理人员： 第 页学 海 无 涯 序 号 名称 制造 单位 出厂 编号 规格 型号 公称 压力 安装 位置 安装位置最高 工作 压力 整 定 压 力 校验 单位 校验 日期 校验 报告编 号 下次校 验日期 使用状态 填表人： 填表时间： 共 页，第 页 第 页学 海 无 涯 特种设备安全技术档案 单 位 名 称 ： 设 备 名 称 ： 设备型号： 注 册 代 码 ： 档 案 建 立 日 期 ： 归 档 号 ： 建档人： 第 页学 海 无 涯 目 录 序号 文 件 名 称 页码 1 随机资料（由设备制造方和安装方提供） 2 特种设备注册登记表和使用证料（质监局办理） 3 特种设备定期检验记录（附表 1） 4 检验合格报告（特种设备监督检验所出具） 5 日常使用状况记录（企业根据设备情况自行制定） 6 安全附件（包括特种设备上的安全阀、压力表、电梯 限速器、力矩限制器等）定期检验记录（附表 2） 7 安全附件校验、检验报告 8 保养维修记录（附表 3，电梯的日常维保记录由维保 单位提供，使用单位保存维保记录） 9 设备运行故障和事故记录（附表 4） 第 页学 海 无 涯 特种设备定期检验记录 设备注册代码 使用证 编号 设备名 称（型 号