急性重症胰腺炎的急救护理.ppt

* 护 理 2）严密观察病情 及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾） ①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生　　 * 护 理 ②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼 吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时 给予呼吸机辅助呼吸 ③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发 现肾衰 ④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化 * 护 理 ⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。 ⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡 和肝功能　　 * 护 理 3）心理护理： 指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活　　 * 护 理 2、术后护理 术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床 1）多种管道的护理 患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，　 护理上要注意 * 护 理 ①了解每根导管的作用 ②妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱 ③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况 ④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换 ⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量 ⑥冲洗液、灌注液要现用现配 * 护 理 2）伤口的护理 观察有无渗液、有无裂开，按时换药 并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤 　 * 护 理 3）营养方面的护理 患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复　　　 * 护 理 营养支持分三个阶段 第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激 第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周 第三阶段逐步恢复到经口进食 * 护 理 做好TPN、EN的护理，防止并发症发生 有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理 进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度） * 护 理 4）做好基础护理及心理护理 预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症 * 护 理 5）防治术后并发症 及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等　 * 护 理 6）调整胰腺的内外分泌功能 胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧 或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素 后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂 * 谢谢! * 急性重症胰腺炎的急救护理 * 概 述 急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有 临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年 * 病 因 1、胆道疾病 当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎 亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎 * 病 因 2、饮食因素 大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛 剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流 慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍 * 病 因 3、胰管梗阻 胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质 * 病 因 4、其他 手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎 * 病 因 在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化 的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激 活，使胰腺发生自身消化 * 病 理 水肿型和出血坏死型两型 水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变 出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死 * 临床表现 水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性 出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重， 变化迅速，常伴有休克及多种并发症 * 临床表现 一、症状 1．腹痛 诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。 部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者 * 临床表现 性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛 水肿型病人腹痛3～5天后缓解 出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻