1咳嗽医案选析.pdf

中医 内科 医案选析 咳 嗽 什 么是咳嗽 [概念] 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆,咳吐痰液 的一种病证，是肺系疾病的一个主要症状。 [概念] 咳——有声无痰； 嗽——有痰无声。 临床一般多为 “痰声”并见，很难截然分开 ，故以 “咳嗽”并称。 但有时可资鉴别其病理性质，如： 干咳——为肺气不清，多属燥邪、气火； 痰嗽——为脾家有湿，多属痰湿内蕴。 咳嗽 如何辨 治 [辨证论 治] • 一、辨证要点 • 辨外感与 内伤 外感咳嗽—— 多是新病，常突然发 生，病 程短，多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫 症状，属于邪实。 内伤咳嗽—— 多是宿病，常反复发作，迁 延不 已，兼见他脏病证，多属于邪实正 虚。 [辨证论 治] • 二、治疗原则 外感咳嗽—— 宣肺散邪为主 内伤咳嗽——标实为主者，治 当祛邪止咳； 本虚为主者， 当补虚养正， 同时兼顾脾 、肝、肾 外感咳嗽 证型 风寒袭肺 风热犯肺 风燥伤肺 症状 咳嗽声重，气急或 咳嗽频剧 ，气粗或咳声 干咳，连声作呛，喉痒， 咽痒，痰白稀 薄。 嘶哑，喉燥咽痛，咯痰 唇鼻干燥，咽 干而痛，无 常伴鼻塞，流清涕 不爽，痰黏稠 或黄，常 痰或有少量粘痰，不 易咯 ，头痛肢楚，恶寒 伴鼻流黄涕，口渴，头 出，或痰 中带有血丝，口 ，发热，无 汗。舌 痛肢楚，或身热，微 恶 干，或鼻塞，头痛，微 寒 苔薄白。脉浮或浮 风、汗出。舌苔薄黄， ，身热。舌红而干，少津 紧。 脉浮数 或浮滑。 ，苔薄白或薄黄，脉浮数 或小数。 病机 风寒袭肺 风热犯肺 风燥伤肺 肺 气失宣 肺 失清肃 肺 失清润 治法 疏风散 寒 疏风清热 疏风清肺 宣肺止咳 宣肺止咳 润燥止咳 例方 三拗汤合止嗽散 桑菊饮 桑杏汤 常用药 麻黄、荆芥、 紫菀 桑叶、菊花、薄荷、连 桑叶、豆豉、杏仁、象 贝 、百部、杏仁、桔 翘、杏仁、桔梗、甘草 母、南沙参、梨皮、山栀 梗、白前、甘草、 、芦根 陈皮 内伤咳嗽 证型 痰湿蕴肺 痰热郁肺 肝火犯肺 肺 阴亏耗 症状 反复咳嗽痰 多，咳声 咳嗽 气息粗促，痰 气逆作咳 阵作，咳 干咳，咳声短促， 重浊，痰白