5胃痛医案选析.pdf

中 医 内 科 医案选析 胃 痛 [概念] 一、概念 • 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部 疼痛为主症的病证。 [辨证论 治] 一、辨证要点 • 1.辨虚实寒热 实者多疼痛较剧 ，拒按，脉实；虚者多痛势徐 缓，喜按 ，脉虚。 胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证 ；胃 脘 灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。 • 2.辨在 气在血 一般初病在 气，久病在血。在 气者，多见胀痛，或涉及 两胁 ，或兼见嗳 气频频 ，恶心呕吐，疼痛与情 志因素密 切相关；在血者，疼痛部位 固定，痛如针刺，舌质 紫暗 或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。 [辨证论 治] 二、治疗原则——理气和胃止痛 胃寒者——散 寒 食停者—— 消食 邪实 气滞者—— 理气 邪盛以祛邪 热郁 者—— 泄热 正虚以扶正 血瘀者—— 化瘀 虚实夹杂则 阴虚者—— 益 胃养阴 扶正祛邪 正虚 阳虚者—— 温运脾 阳 证型 寒邪客胃 肝 气犯 胃 饮食伤 胃 症状 胃痛暴作，或卒感 胃脘胀痛，痛连两胁 ， 胃脘疼痛，胀 满拒按，嗳 寒邪，或饮食 生冷 遇岔郁恼怒则痛作或痛 腐吞酸，或呕吐不消化食 ，恶寒喜暖，得温 甚，嗳 气、矢气则痛舒 物，其味腐臭，吐后痛减 痛减，遇寒加重， ，胸 闷嗳 气，喜长叹息 ，不思饮食，大便不爽， 口淡不渴，或喜热 ，大便不畅。舌苔多薄 得矢气及便后稍舒 。有暴 饮。舌淡苔薄白， 白，脉弦。 饮暴食史。舌苔厚腻 ，脉 脉弦紧。 滑。 病机 寒凝 胃脘 肝 气郁 结 饮食积滞 阳气被遏 横逆犯 胃 阻塞 胃气 气机阻滞 胃气阻滞 治法 温 胃散 寒 疏肝解郁 消食导滞 行气止痛 理气止痛 和 胃止痛 例方 香苏散合 良附丸 柴胡疏肝散 保和丸 常用药 高良姜、吴茱萸、 柴胡、芍药、川芎、郁 神曲、山楂 、莱菔子、茯 香附、乌药、陈皮 金、香附、陈皮、枳 壳 苓、制半夏、陈皮、连翘 、木香 、佛手、甘草 证型 湿热中阻 瘀血停 胃 症状 胃脘疼痛，