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中 医 内 科 医 案 选 析 头 痛 [概念] • 头痛是指 因外感六 淫、 内伤杂病 而引起 的， 以头痛为主要表现的一类病证。 • 是一种 常见的自觉症状，头痛是以症状命名 ，头痛既可单独 出现，亦可并见于多种急慢 性疾病 中。 头痛如何辨 治 [辨证论 治] 一、辨证要点 • 1.辨外感、 内伤 外感头痛起病急，病程短，或伴表症。 内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重 。 • 2.辨虚实 一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当 审其主次 。新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼 痛、刺痛，痛势剧烈者属实 ；久病，具有昏痛、隐痛 、空痛，疲劳易发者，多属虚证 。 [辨证论 治] • 3.辨经络脏腑 前额及眉棱痛，为邪犯阳明经 巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经 后枕痛，下连及项，为邪犯太阳经 两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经 [辨证论 治] 二、治疗原则 • 1.外感头痛，治宜疏散祛邪为主；内伤头痛，治 当滋阴养血为要。 • 2. 至于痰、瘀实证，则宜化痰通瘀 ；肝 肾阴虚导 致阳亢者， 当滋阴潜阳；若肝 阳夹痰，血虚肝旺 等夹杂证候，宜根据病情参合 治之。 外感头痛 证型 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 症状 头痛或有拘急收紧 头痛如胀，甚则头胀如 头重如裹，肢体 困重，胸 感，痛连项背。恶 裂，发热或恶风，面红 闷纳呆，大便 或溏，苔白 风畏寒，遇风受寒 目赤，口渴喜饮，大便 腻 ，脉 濡。 尤剧，常喜棉巾裹 不畅，或便秘，溲赤， 头，口不渴，或兼 舌尖红，苔薄黄，脉浮 鼻塞流清涕 。苔薄 数。 白，脉浮或浮紧 病机 风寒外袭 风热外袭 风湿之邪 上犯巅顶 上扰清空 上蒙头窍 凝滞经脉 窍络失和 困遏清阳 治法 疏散风寒止痛 疏风清热和络 祛风胜 湿通窍 例方 川芎茶调散 芎芷石膏汤 羌活胜 湿汤 常用药 川芎、白芷、藁本 菊花、桑叶、薄荷、蔓 羌活、独 活、藁本、白芷 、羌活、细辛、荆 荆子、川芎、白芷、羌 、防风、细辛、蔓荆子、 芥、防风、薄荷、 活、生石膏 川芎 菊花、蔓荆子 内伤头痛 证型 肝 阳头痛 血虚头痛 痰浊头痛 症状 头 昏胀痛，两侧为 头痛隐隐，时时 昏晕， 头痛 昏蒙，胸脘 满闷， 重，心烦 易怒，夜 心悸 失眠，面色少华， 纳呆呕恶。舌苔白腻 ，