3不寐医案选析.pdf

中医 内科 医案选析 不 寐 什 么是不 寐 [概念] 不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的 一类病证。 主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻 者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒 后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的 正常工作、生活、学习和健康。 [特点] 1．经常性 2 ．正常睡眠:是睡眠时间足，是睡眠深度足 3 ．病情有轻重的不同 轻——入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐； 重——彻夜不寐。 4 ．应注意不同年龄睡眠时间不一。 不 寐如何辨 治 [辨证论 治] • 一、辨证要点 (一)辨脏腑病位 不寐兼： 急躁易怒——肝火 内扰 ； 脘 闷苔腻—— 胃腑痰热，扰乱心神； 心烦心悸，头晕健忘—— 阴虚火旺，心 肾不 交； 面色少华、肢倦神疲——脾虚不运，心神失养； 心烦，触事易惊——心胆 气虚。 [辨证论 治] • 一、辨证要点 ( 二)辨虚实 虚 实 病机 阴血不足,心失所养 邪热扰心 体弱，面色少华，神 心烦易怒，口苦咽干， 证候 疲懒言，心悸健忘 便秘溲赤 [辨证论 治] • 二、治疗原则—— 补虚泻实，调 整脏腑阴阳 气血不足 补气养血 虚证 阴虚火旺 滋阴降火 痰热上扰 清热化痰 实证 肝郁化火 疏肝泄热 在泻实补虚的基础上配合安神定志，如养 血安神，镇惊安神，清心安神。 不寐证治简表 证型 症状 证机概要 治法 主方 常用药 肝 火 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急 龙胆草、黄芩、栀子、 实 扰 躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳 肝郁化火，上 疏肝泻火， 龙胆泻肝 泽泻、车前子、当归、 证 心 鸣，口干而苦，不思饮食，便 扰心神 镇心安神 汤 生地、柴胡、生龙骨、 证 秘溲赤，舌红苔黄、脉弦而数 生牡蛎、灵磁石 痰 热 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳 湿食生痰，郁 半夏、陈皮、茯苓、枳 化痰清热， 扰 气，伴口苦，头重，目眩，舌 而化热，扰动 温胆汤 实、黄连、竹茹、龙齿 和中安神 心 偏红，苔黄腻，脉滑数 心神 、珍珠