休克有关的病例讨论PPT参考幻灯片.ppt

* Company Logo 休克的分类 血流动力学分类 低血容量性休克(创伤、失血、烧伤、大量呕吐或腹泻等) 心源性休克(急性心梗、心律失常、重症心肌炎等) 分布性休克(感染性、过敏性、神经源性、内分泌疾病等) 梗阻性休克(肺动脉栓塞、腔静脉梗阻、动脉夹层等) * Company Logo 休克的监测 基本监测 意识状态 N 肢体温度(色泽) T 脉搏或心率 P 血压 BP 尿量 U 休克指数 脉率/收缩压 (指数为0.5多提示无休克；1.0~1.5提示有休克；2.0为严重休克) * Company Logo 休克的监测 血流动力学监测 中心静脉压(CVP)：颈内静脉、锁骨下静脉置管 肺动脉嵌顿压(PAWP):Swan-Gans肺动脉漂浮导管 心排出量、心脏指数：CO、CI 脉搏指示持续心输出量监测 PiCCO * Company Logo 休克的监测 氧代谢监测 氧输送/氧耗量、氧摄取率、氧需/氧债 混合静脉血氧饱和度SVO2 ，中心静脉血氧饱和度SCVO2 动脉血PH值、胃肠黏膜PH值 血乳酸(Lac)、乳酸清除率 SCVO2正常值 70% 血液PH正常值 7.35—7.45 Lac正常值 0.5～2mmol/L * Company Logo 休克的治疗 尽早寻找并纠正休克的病因 ---病因治疗 尽快恢复有效循环血量，纠正组织缺氧，防止出现多器官功能障碍综合征(MODS) ---复苏支持治疗 病因治疗与复苏支持治疗必须同时进行，有机结 合，治疗过程也强调个体化！ * Company Logo 假若你是一个急诊值班医生，当遇到一个休克患者，你需要动态观察患者的哪些基本指标？若该患者的临床表现高度怀疑是感染性休克，在未来得及收住病房或ICU以前，你首先想到应该去做以及尽快执行的抢救措施有哪些？ * Company Logo 假若你是一个急诊值班医生，当遇到一个休克患者，你需要动态观察患者的哪些基本指标？若该患者的临床表现高度怀疑是感染性休克，在未来得及收住病房或ICU以前，你首先想到应该去做以及尽快执行的抢救措施有哪些？ (第一问)休克患者需密切关注其意识状态、肢体温度和色泽、脉搏或心率、血压、尿量。 (第二问)休克的治疗包括病因治疗和复苏支持治疗两方面，二者须同时进行，有机结合。首先，此患者需尽快明确其感染原因，筛查感染部位，条件许可进行影像学检查进一步明确感染灶，并评估患者是否有外科紧急处理或手术的指征。第二，根据感染性休克SSC指南，感染性休克须做到：1.血气分析，测血乳酸水平测定；2.抗生素使用前留取病原学标本；3.一小时内开始进行广谱抗生素治疗；4.患者有低血压或乳酸＞4mmol/L时，立即启动液体复苏(补液量为30ml/kg，首选晶体液)；如低血压仍不能纠正，加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg。 * Company Logo * * Company Logo 模板来自于 * 模板来自于 * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 病例讨论 * Company Logo 患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁呕吐”于07-24 21:35入院，患者四小时前无明显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚，呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛，被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显减轻。既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病史。 简要病史 * 体格检查：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP118/75mmHg。神志清楚,精神稍萎，面容痛苦，平车推入病房，瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反应存在，口唇无紫绀，颈部无抵抗，呼吸不促，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部及左侧腹部压痛，无明显反跳痛，未见肌卫，未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音约9次/分，四肢脊柱无异常，生理反射存在，病理反射未引出。 * Company