肿瘤患者风险评估与安全防范--跌倒坠床风险评估与防范PPT参考幻灯片.ppt

骨转移发生部位 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 骨转移发病机制 骨质破坏吸收增加，修复下降；高钙血症 骨组织破坏塌陷、骨折、肿瘤压迫；高钙血症 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 转移介导的骨损伤导致骨相关事件(SREs)风险增加1,2: 骨痛 病理性骨折 脊髓压迫症 骨放疗或手术治疗 肿瘤高钙血症(HCM) FDA已接受骨相关事件(SREs)作为评价双膦酸盐临床疗效的主要研究终点 Johnson JR,et al.J Clin Oncol.2003;21:1404-1411 Williams G et al. J Biopharm Stat. 2004 Feb;14(1):5-21 骨转移导致骨相关事件(SREs)的发生 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 疾病 骨转移 骨折 高钙血症 放疗和骨手术 骨痛 骨相关事件 脊髓压迫 丧失自主性 后果 严重的并发症 骨痛 生存时间减少 医疗保健 和资源花费增加 骨相关事件及其严重后果 Adapted with permission from Kinnane N. Eur J Oncol Nurs. 2007;11(suppl):S28-S31. 最终后果 骨相关事件（SREs）几乎涵盖了其中所有客观、可评价的关键事件 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 病理性骨折风险因素 病人因素--癌症的类型--已接受的治疗--病变是否引起症状--病史长短 病变因素--肿瘤大小--病灶的位置--病变为溶骨性或成骨性 Mirels评分 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 变量 Score评分 1 2 3 部位 上肢 下肢 转子周围 疼痛 轻度 中度 重度 癌变性质 成骨性 混合 溶骨性 癌变大小 ＜1/3 1/3-2/3 ＞2/3 ≤7分：病理性骨折风险较低（＜4%） 8分：骨折风险为15% 9分：骨折风险达到33% ＞9分：应进行预防性内固定 Summary 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 病理性骨折的风险 病变在2.5cm以上 皮质破坏大于50% 转子周围病变 放疗失败 剧烈疼痛 病变的性质为溶骨为主 Mirels评分＞9分 需要同时考虑的因素 接受放疗等辅助治疗 病史时间长于1年 病变偏心 同一长骨内多发病变 病人全身状况 影像学检查 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 骨转移患者标识 大医精诚 厚德至善 跌倒/坠床风险防范 放置/佩戴警示标识，严格交接班，护士站提示 使用床挡 使用保护性约束 加强巡视，及时发现并满足患者需要 固定床、轮椅、座椅等，告知患者需求协助的方法 教会患者使用床头灯及呼叫器，将物品放于可及处 安全教育：用药、服饰、下床活动、灯光及环境 嘱留家属陪伴 大医精诚 厚德至善 跌倒/坠床风险防范 制作图文并茂的防跌倒/坠床患者宣教手册。 大医精诚 厚德至善 跌倒/坠床风险防范 （1）在每季度对跌倒/坠床不良事件进行重点分析及警示教育。 （2）共性原因导致的严重跌倒/坠床事件护理部及时发布预警信息，警示其他科室，加强防范。 （3）科室要全员讨论、有成因分析、整改措施、警示教育及相关知识追踪考核记录。 跌倒/坠床不