2013哮喘防治指南基层版.ppt

S R D - 2 0 1 1 - S S - 1 2 - 1 0 2 8 未能控制哮喘时升级治疗 ? 原则上，如果使用原分级治疗方案不能够达到哮喘控制，则治 疗方案应升级直至达到哮喘控制 ? 一般应根据糖皮质激素的起效时间和充分发挥疗效的时间（分 别为 7~14 天和 3~4 个月）而定。所以 GINA 规定，患者初诊后 1~3 个月内需复诊。如果系急性发作初诊，则第一次复诊时间 是 2~4 周后，以了解治疗效果，酌情升级 ? 在长期治疗过程中，如果重复吸入缓解药的时间超过 2 天，特 别是在诱因祛除后还需重复吸入缓解药物者，应考虑升级治疗 ? 在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，并设法 纠正；同时排除其他疾病的诊断 监测并维持哮喘控制 S R D - 2 0 1 1 - S S - 1 2 - 1 0 2 8 监测哮喘控制的方法 ? ACT ： 1/4 周 ? PEF 测定： 2/ 日 ? 哮喘日记： 自我检测 监测并维持哮喘控制 S R D - 2 0 1 1 - S S - 1 2 - 1 0 2 8 患者随访时间的建议 通常情况下 ? 患者在初诊后 2 ~ 4 周回访 ? 以后每 1 ~ 3 个月随访一次 ? 哮喘急性发作时应及时就诊 ? 哮喘急性发作后 2 ~ 4 周进行回访 监测并维持哮喘控制 S R D - 2 0 1 1 - S S - 1 2 - 1 0 2 8 哮喘急性发作的治疗目标和原则 目标 ? 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 ? 预防再次哮喘急性发作 原则 ? 严密观察病情和治疗后的反应 ? 积极使用支气管舒张剂 ? 早期使用全身性糖皮质激素 ? 吸氧（需要时） ? 人工通气的准备 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. S R D - 2 0 1 1 - S S - 1 2 - 1 0 2 8 ? 以往发生过濒死性哮喘发作需要气管插管和机械通气者 ? 在过去的 1 年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 ? 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 ? 近期没有使用吸入性糖皮质激素者 ? 过度依赖于速效吸入性 β 2 受体激动剂，尤其是那些 1 月内使用 1 罐 以上沙丁胺醇（或其他等效量）者 ? 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 ? 对哮喘治疗方案依从性不佳者 有死亡高危因素的哮喘患者 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. S R D - 2 0 1 1 - S S - 1 2 - 1 0 2 8 哮喘急性发作时的医院内处理流程 -1 初始病情评估 病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（ PEF 或 FEV 1 、血氧饱和度、动脉血气分析） 初始治疗 ? 吸入短效 β 2 受体激动剂，通常采用雾化途径，每 20 分钟吸入 1 个剂量，共 1 小时 ? 吸氧，使血氧饱和度 ≥ 90% （儿童 ≥ 95% ） ? 若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 ? 禁用镇静剂 1 小时后评估病情 必要时再次体检并监测 PEF 、血氧饱和度等 中度发作 ? PEF 为预计值或个人最佳值的 60%~80% ? 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 治疗： ? 氧疗 ? 每 60 分钟联合雾化吸入 β 2 受体激动剂和抗胆碱能药 ? 口服糖皮质激素 ? 若病情有改善，持续治疗 1~3 小时 严重发作 ? 具有濒于致死性哮喘的高危因素 ? PEF 预计值或个人最佳值的 60% ? 体检：静息时症状严重，“三凹征” ? 病史：高危患者 ? 初始治疗无改善 治疗： ? 氧疗 ? 联合雾化吸入 β 2 受体激动剂和抗胆碱能药 ? 使用全身性糖皮质激素 ? 考虑静脉使用硫酸镁 1~2 小时后再次评估病情 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.