2019年颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准.ppt

脉冲多普勒 颈内动脉频谱 颈外动脉频谱 颈动脉 IMT 及斑块的诊断标准 IMT 及斑块的界定 颈动脉内膜增厚 : 内 - 中膜厚度≥1.0mm 斑块 : 局限性内 - 中膜厚度≥1.5mm 斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部 根 据 斑 块 声 学 特 征 均质回声斑块 不均质回声斑块 低回声 等回声 强回声 斑块内包含强、 中、低回声 根 据 斑 块 形 态 学 特 征 规则型 如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则 不规则型 如溃疡斑块，表面不光滑，局部 组织缺损，形成“火山口”样缺 损 ? 综合分类： 稳定斑块 不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂 颈动脉斑块的临床意义 1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比 IMT 增 厚更有优势 2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高 颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、 大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管 残余管径 及原始管 径 颈动脉狭窄、闭塞 测量 狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄 3-4cm 处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段 / 狭窄近段（或远段）比值 颈动脉狭窄、闭塞 同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的 测量 鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄 颈部血管正常解剖 及常见病的诊断标准 颈部大动脉 ? 颈总动脉（ LR-CCA ） ? 颈内动脉（ LR-ICA ） ? 颈外动脉（ LR-ECA ） ? 椎动脉（ LR-VA ） 起于主动脉弓的 3 条主血管 ： ? 无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 ? 左颈总动脉（ CCA ） – 颈外动脉 – 起于 CCA 两条分支中较小的一条 – 颈内动脉 – 起于 CCA 分支 C3 - C4 或 C4 - C5 段 ? 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉 主动脉弓血管分 支 ? 左颈总动脉 ? 左锁骨下动脉 ? 无名动脉 – 右锁骨下 – 右颈总 无名动脉 ? 直径： 7-10mm ? 称为无名动脉或者 头臂干 ? 向上分出右颈总动 脉和右锁骨下动脉 ? 从右锁骨下动脉分 出右椎动脉 ? 右锁骨下动脉为右 上肢体供血 左颈总动脉 ? 起始直径： 7- 10mm ? 直接从主动脉弓 发出 ? 为脑部和颈部供 血 左锁骨下动脉 ? 直径： 7- 10mm ? 向上分出左椎动脉 ? 为左上肢供血 ? 有 0.5% 的血管变异， 左椎动脉直接从主 动脉弓发出 ? Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2 nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. Left Subclavian Artery Left Vertebral Artery 椎动脉 ? 直径： 3- 6mm ? 从左右的锁骨下动脉发出 ? 为小脑和后面的大脑半球 供血 ? 穿过椎间孔进入颅腔 ? 左右椎动脉和基底动脉形 成椎基底动脉系统 头颈部动脉 ? 负责大脑供血 ? 颈总动脉 – 颈外动脉 – 颈内动脉 ? 椎动脉 ? 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 12 检 查 目 的 评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。 评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变 对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解 剖结构及血流动力学改变的随访评价 评价颈部血管的先天性发育不良 检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力 学变化 检查方法 体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧， 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等 探头