2019年颅脑损伤的康复护理.ppt

颅脑损伤的康复护理 一、颅脑损伤的概述 颅脑损伤指由于创伤 所致的脑部损伤（ TBT ）。据统计：我国该 病的发病率 55.4/|10 万。在美国 200/10 万人 口，每年有 50 万颅脑损伤病人住院。其中 80 % 为轻度损伤，中度和重度 10% ，损伤病因是 暴力直接或间接作用于头部，如交通事故， 工伤，失足坠落，火器，利伤等。 临床分型 ： 1. 开放性损伤 —— 头皮，颅骨和硬膜 同时破 损，脑组织与外界相通。 2. 闭合性损伤 —— 头皮，颅骨和硬膜的任何 一层保持完整，脑组织与外界不相通 病理分类： 1 . 原发性损伤 （ 1 ） 局部脑损伤 ：脑挫伤、撕裂伤和硬膜 下、硬膜内和颅脑内血肿。 （ 2 ） 弥漫性脑损伤： 外力的旋转和震荡导 致的广泛的白质退行性改变。 2. 继发性损伤 ：颅内压升高，动脉缺氧和 脑缺血、脑水肿和脑疝、动脉性低血压， 低钠血症、颅内感染和脑积水。 二、主要功能障碍 1. 肢体（瘫痪、运动失调、震颤、平衡障 碍、吞咽障碍、颅神经损伤、迟发性癫痫）。 2. 知觉和言语（注意障碍、记忆障碍、构 音障碍、失认症、失用症、失语症）。 3. 心理和社会：行为异常、情感障碍和精 神障碍 三 康复评定 （一）颅脑损伤的严重度评价 1 、 GCS 昏迷量表评定 最低为 3 分，最 高 15 分。≤ 8 分为昏迷； 3~5 分为特重 型； 6~8 分为严重损伤； 9~12 分为中度 损伤； 13~15 分为轻度损伤。 2. 清醒后依据损伤后遗忘间期（ PTA ） 长短评定 ：遗忘间期＜ 10 分钟为极轻 型； 10 分钟 ~1 小时为轻型； 1 小时 ~1 天 为中型； 1 天 ~1 周为重型；﹥ 1 一周为 极重型。 3. NCSE 评定在 PTA 满分之后用之。另 MMSE 、 RAL 。 （ 二）回顾相关概念 1 、失语症： 是因脑损伤而引起的非痴呆、 聋或发音器官功能障碍所致与智力损伤不 成比例的理解和运用言语符号能力的损伤。 或 是指正常的获得语言能力后，因某种原 因使得语言区域及其相关区域受到损伤而 产生的后天性语言功能障碍。症状（略） 2 ．构音障碍 ：是由于中枢或周围神 经或两者同时损伤而引起的言语肌肉 本身或（和）中枢对言语肌肉的控制 紊乱引起的一组发音障碍。 3 ．言语失用： 是由于脑损伤引起的，在随 意发音时言语肌肉位置的安排和运动次序方面 的紊乱造成发音障碍。 言语肌肉本身正常，表现为咳嗽，咀嚼， 吞咽等反射和自动动作无异常。言语肌肉本身 乏力，运动变慢，协调不良和纤颤，至于韵律 变化，可伴发于发音困难，或是为了代偿后者 而引起 。 4 ．知觉障碍 ： 是指在感觉输入 系统完整的情况下对感觉刺激的 认识和鉴别障碍。病损位于皮质 水平，而外周神经功能是正常的， 包括失认症和失用 症。 5 ．失认症 ：对视觉，听觉，触觉等感 觉途径获的的信息缺乏正确的分析和 识别能力。因而造成对感知对象的认 识障碍；病损位于顶叶，颞叶，枕叶 的交界区（忽略，疾病失认，躯体失 认，左右失认、 手指失认，空间关系 紊乱，颜色失认。） 6. 失用症 ： 是指由于 大脑皮质损害而造成 有目的的行为障碍，患 者不能正确地计划和执行些有意识的行为 和动作。病变部位在大脑前运动区。（结 构性失用，意念运动性失用，意念性失用， 运动性失用，穿衣失用） （ 三）构音障碍、失认症、失用症、 失语症评定评定 Frenchay ABC 、 BADE 、 WAB ； （四）功能及预后评测的评价量 表及神经行恢复阶段的评估（略） 四 康复治疗护理措施 1 . 昏迷状态的康复护理 。 目的 ：促醒和防止并发症（挛缩，压 疮，尿路感染，营养等） 方法： （ 1 ）视觉，听，味觉，触觉， 生活护理，物理因子的多通道刺激。 （ 2 ）良肢位和体位摆放。 2. 行为异常的康复护理 躁动不安、暴食症、 攻击性行为是在创伤后 许多患者表现出症状。 方法 ： （ 1 ）排除引起燥动不安的原因 。 如：电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障 碍、水肿、感染、损伤、药物（镇静，抗高血压 及胃肠道）均可引起躁动。 （ 2 ）环境保持病房安静 尽可能固定人员护理。 （ 3 ）