2019年高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用.ppt

【临床表现及诊断】 1. 胎儿宫内窒息 （缺氧）时表现为胎动 增强。 2.Apgar 评分 新生儿出生后 1 分钟内进行 评分可区别窒息程度 , Apgar 评分正常为 8 ～ 10 分。轻度（青紫窒息）为 4 ～ 7 分，重度 （苍白窒息）为 0 ～ 3 分。不正常者 5 分钟后再 评一次。 3. 辅助检查 胎儿宫内窒息时可通过 羊膜镜或胎儿露出宫颈口时，取头皮血作 血气分析。若 PH 值≤ 7.25 提示胎儿有严重 缺氧；当胎儿娩出后可取脐 A 血检查。当 脐 A 血PH≤ 7.0 提示胎儿有严重的缺氧和酸 中毒；颅脑 B 超和 CT 检查可确定颅内有无 出血。 【常规治疗】 1. 保温 2. 清理呼吸道 3. 吸氧与人工呼吸 4. 刺激呼吸中枢 5. 纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿 6. 预防感染 【高压氧治疗】 1. 治疗原理 （ 1 ）高压氧下能提高血氧分压，增加 血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距 离，故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身 性损害。高压氧下还可使酸性有机物产生 减少，纠正组织的酸中毒。 （ 2 ）高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。 高压氧下可使颅内血管收缩，血管床减少， 减轻颅内压力；同时又可改善毛细血管通透 性和细胞外水肿，降低颅高压，更好地挽救 新生儿的生命。 （ 3 ）高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能， 杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。 2. 治疗方法及注意事项 （ 1 ）一般采用 0.15 ～ 0.20MPa ，每次吸氧 40 ～ 60min ， 1 次 /d ， 10 次为一疗程，连续 2 ～ 3 个疗程。 （ 2 ）新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可 进行高压氧治疗。有人主张新生儿窒息在发 病后 1 ～ 2 天内即可开始高压氧治疗。 （ 3 ）新生儿颅内出血，则需活动性出血 停止后，方能进舱治疗。 （ 4 ）为了防止眼型氧中毒，故目前有人 认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍 低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。 3. 疗效 Hutehinson 等（ 1963 ）报导了 用 0.1 ～ 0.3MPa 氧压的高压氧对 65 例于出生 2 ～ 3min 窒息的新生儿进行治疗，其中 35 例存 活。国内统计了李素英、宜香村、于志芬等 10 篇报导窒息新生儿共 262 例经高压氧治疗， 压力为 0.15 ～ 0.2MPa ， 1 次 /d ，一般均经 10 ～ 20 次治疗 , 结果治愈 166 例（ 63.35% ） ; 有效 94 例 (35.89%) ；无效 2 例（ 0.76% ）；总有效率 达 99.24% 。 （二）新生儿肺炎 新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过 程中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳 汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引 起。 【诊断要点】 1 ．有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。 2 ．感染性肺炎可发生于产前、产时或 产后。 3 ．临床症状 常不典型，主要有气急、 口周发绀、口吐白沫、发热或体温不升， 两肺湿啰音。 4 ． X 线表现 胸片显示两肺野炎性浸 润，可伴大片融合或肺不张、肺气肿。 5 ．实验室检查 血气分析示低氧血症 或高碳酸血症。 【常规治疗】 1 ．加强护理。 2 ．供氧。 3 ．抗病原体治疗。 4 ．超声雾化吸入。 5 ．及时治疗心力衰竭。 6 ．纠正酸中毒。 【高压氧治疗】 1. 治疗原理 （ 1 ）在高压氧下由于肺泡氧分压显著提 高，使氧气从肺泡向肺毛细血管的弥散率 大大增加，从而提高了血氧含量和血氧张 力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态。 （ 2 ）高压氧改善了全身缺氧状况，保证 了有氧代谢的进行，纠正了酸中毒，对全 身各器官均有保护作用。 2. 治疗方法 新生儿肺炎的高压氧治疗， 一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力 为 0.15 ～ 0.20MPa ，每次吸氧时间 40 ～ 60min ， 10 次为一疗程， 1 ～ 2 个疗程一般痊愈，但对 病情较重者可适当延长疗程。 3. 疗效 Zhdanov 等报道，用高压氧治疗 194 例严重肺炎儿童，年龄为 3 天 ～ 3 岁， 75.8% 的病