温病学 第12章 秋燥.ppt

概述 1、定义 　 秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，以肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，较易痊愈的急性外感热病。 2、沿革 《内经》时期：有燥邪形成、致病特点和治法的记载：“岁金太过，燥气流行”， “燥胜则干”，“燥者濡之”， “燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘” 等。 金元时期 ：刘河间在《素问玄机原病式》中指出：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 。 明代：李梴指出燥有内、外之分 。 清代：清初喻嘉言首创秋燥病名，对秋燥为病开始了系统论述。 3、分类 温燥－初秋－燥热病邪－初起以肺卫表热证和津液干燥见症为主 凉燥－深秋－凉燥、风燥病邪－初起以肺卫表寒证和津液干燥见症为主 4、与西医学病名的关系 上呼吸道感染急性支气管炎各型肺炎等 病因病机 一、病因发病 1、病因 ：主因为燥热病邪 2、发病条件： 外界条件：久晴无雨，秋阳以曝 体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液不足，或夏季汗多津气受伤，摄护失慎， 特点： 1..秋燥以肺经为病变重心 2.初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象 3.邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病变。 4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦等病理变化。 5.病情轻，传变少，易治愈。 秋燥演变示意图： 诊断 一、诊断依据 １、发病季节： 发生于秋阳以曝的秋季，在秋分与小雪之间。 ２、初起证候：初起除具有肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、唇等津液干燥征象。 ３、病证特点：病位重心在肺，病情较轻浅，一般传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。 主要与风温、风寒感冒、伏暑等病鉴别。秋燥与风温的鉴别表 辨证论治 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨燥邪的寒热属性 ：温燥与凉燥 2、审燥热的所在部位 ：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、胃等。 3、察燥热阴伤的轻重主次：一般病程的初、中期以燥热偏盛为主，津伤为次，或燥热阴伤并重，后期则主要表现为阴津的耗伤 。 （二）治则治法 　初期－邪在肺卫 －辛凉甘润 　中期－燥热已炽，津伤尤甚 －清养并施 燥热化火，内陷营血 －清营凉血 　　　　　　　　　　 　后期－肺胃阴伤－甘寒滋养肺胃 　邪入下焦，耗伤肝肾之阴－滋培真阴 　　　　　　　　　　 关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血 ” 上燥治气－指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，　宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；　肺可布津，燥亦易除。 中燥增液－指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，　治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。 下燥治血－则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血　时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血。 二、常见证型诊治 （一）邪犯肺卫 临床表现 发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。 辨证要点 发热、微恶风寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津 病机 燥热侵犯肺卫 治法 辛凉甘润，轻透肺卫。 方药 桑杏汤：桑、杏、沙参、象贝、豉、栀、梨皮 （二）邪在气分 1、燥干清窍 临床表现 发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。 辨证要点 热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥 病析 燥热之邪上干头面，清窍不利 治法 清宣气热，润燥利窍。 方药 翘荷汤：薄荷、翘、草、栀、桔梗、绿豆皮 　２、燥热伤肺 临床表现 发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。 辨证要点 身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥 病机 肺燥阴伤 治法 清泄肺热，养阴润燥。 方药 清燥救肺汤：膏、桑、甘、参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏、枇杷叶 ３、肺燥肠热，络伤咳血 临床表现 初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。 辨证要点 干咳、咳血、腹部灼热、泄泻、舌红、苔薄黄而干 病机 肺中燥热之邪下迫大肠,肺、肠同病 治法 润肺清肠，清热止血。 方药 阿胶黄芩汤：胶、芩、甜杏、生桑皮、生白芍、生甘草、鲜车前草、甘蔗梢 4、腑实阴伤 临床表现 发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏 谵语，苔黑干燥，脉沉细。 辨证要点 身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥 病机 燥热内结阳明，津伤肠燥 治法 滋阴养液，通腑泄热。 方药 调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。 5、肺燥肠闭 临床表现 咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便秘结，舌红而干。 辨证要点 咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干 病机 肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病 治法 肃肺化痰，润肠通便。 方药 五仁橘皮汤：甜杏仁、松仁、李仁、桃仁、柏子仁、橘