路基清表报验全套范例.pdf

A4 道路清表土 报验申请表 工 程 名 称 ： 赫 章 县 西 城 区 路 网 及 配 套 设 施 建 设 项 目 二 期 工 程 编号： 致： 贵州中建建筑科研设计院有限公司 我单位已完成了 西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工 程 K0+000～K0+180 段道路路基清表土施工 工作，现报上该工程报验申请 表，请予以审核和验收。 附件：1、工程预检记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、路基清表土检验批质量验收记录表 4、水准测量记录表 5、高程测量记录表 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目 理机构（章） 总/专业 理工程师 日 期 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-2 项目二期十一号路道路工程 工 程 预 检 记 录 工 赫章县西城区路网及 施 六盘水市市政工程公司　 程名称 配套设施建设项目二期工 工单位 程　 分 分 　路基清表土 /　 项工程 包单位 西城区路网及配套设 预 施建设项目二期工程十二 检 年 月 日 检项目 号道路 K0+000～K0+180 查日期 段路基清表土 预 1、路基压实度； 检 2、路基清表的长度、宽度； 内 3、路基基底外观质量； 容 4、表面平整度； 检 查 　 情 况 处 理 意 见 参加检查人员签名 技 质 班、组 术负责 测量员 施工员 填表人 检员 长 人 　 　 　 　 　 　 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-1 项目二期十一号路道路工程 隐蔽工程检查验收记录 赫章县西城区路网及 单位工 建 赫章县建设投资有限公