从对2型糖尿病的再认识谈防治的新思考.ppt

▲ 速效促泌剂 ( 餐后血糖调节剂 ) 磺脲类 格列美脲 (65KD) 苯甲酸 瑞格列萘、那格列萘 (36KD) ▲ 加强外周降糖措施 二甲双胍、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制 剂、减肥药、脂肪酸氧化抑制剂和抗脂 肪水解药物 第 四 部 分 从对糖尿病过程本质的再认识， 谈长期、持续、稳定、严格控 制血糖达标的重要性 ADA 确定的糖尿病新概念 突出了是一个慢性高血糖为特征的代谢性疾病 DCCT 研究结论告诉我们 只有长期控制血糖达标才可使微血管并发症减少 35% ～ 75% 它的后续研究更把原治疗目标“尽量接近正常”改正为“近 早 达到正常” UKPDS 结果也告诉我们同样的结论 紧紧抓住 HbAic 金标准 尽早、长期、持续、稳定 实现血糖达标 UKPDS 33. Lancet 1998;352:837-853 10 年内 HbA 1c 下降 0.9% 的益处 风 险 下 降 的 ％ P=0.0099 P=0.015 P=0.046 白内障 摘除 P=0.052 P=0.029 任何与糖尿病 有关的病变 P=0.000054 UKPDS : 强化血糖控制可明显降低微血管而非大血管的并发症 0 5 10 15 20 25 30 35 Monnier Study 分析 (13) 餐后血糖和空腹血糖对日常高血糖的影响不同 (13) Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003. 黑色 : 空腹血糖的贡献率 (%) 白色 : 餐后血糖的贡献率 (%) 50% 线 HbA1c 的管理目标 ? HbA1c 糖化速率的动力学问题 ? 不同时间段的平均血糖值对 HbA1c 的贡献比重是不同的 ! ? Tahara Y, Shima K. Kinetics of HbA1c, Glycated Albumin, and Fructosamine and Analysis of Their Weight Functions Against Preceding Plasma Glucose Level. Diabetes Care 18:440-447;1995*) ? Schwartz in one example has described how a rapid change in mean glycemia from 300 mg/dl (16.7mmol/l) to 120 mg/dl (6.7 mmol/l) decreased GHb by ? 1% within a week and by 3% or more within a month ? Schwartz JG: The Role of Glycohemoglobin and Other Proteins in Diabetes Management. Diabetes Reviews 3:269-287, 1995. 0 30 60 90 120 测试天数 50% 25% 15% 10% % 比重 坚持现代综合疗法，依然是实现长期、稳 定、严格达标的有力保证 ▲ IDF ：对于糖尿病人来说，缺乏糖尿病教育就象缺乏 胰岛素一样危险 ▲ 不科学的饮食和运动是当今糖尿病高发的极其重要的 后天因素 ▲ 只有保证血糖监测才是实现达标的有力措施 ▲ 灵活合理使用降糖药物，依然是糖尿病治疗的核心手 段 ▲ 方案的选择 ﹡ 高胰岛素血症阶段的高血糖→抗高糖疗法 双胍、噻唑烷二酮、糖苷酶、减肥药 ﹡ 正常胰岛素血症的高血糖→抗高糖＋降血 糖疗法 降血糖药、磺脲类、 胰岛素等 ﹡ 低胰岛素血症阶段的高血糖→胰岛素＋增 敏疗法 第 五 部 分 从发病本质的再认识，谈以 保护 ? 细胞功能为核心的药 物多项性选择的指导思想 餐后高血糖加速 ? 细胞功能衰竭 Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258 0 20 40 60 80 100 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 诊断后年数 UKPDS Jack leahy 指出 糖尿病的进程，本质 上是胰岛 ? 细胞总量减少的进程 ▲ 胰岛淀粉样多肽 (IAPP) 在胰岛中沉积 促进 ? 细胞凋亡 ▲ 脂毒性 损害前胰岛素原合成、损害糖 氧化、增加 ? 细胞 NO 合成、改变 ? 细胞基 因表达等