乳腺疾病课件 2.ppt

一 . 病因 ? 与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激 素呈相对增多所致）。 ? 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常 ? 有较多的流产率，症状与月经周期有关。 二．临床表现 1. 乳房胀痛： 有周期性，发生或加重于月经前期。 2. 乳房肿块： 常多发性、一侧或双侧，结节状， 大小不一，肿块结节状质韧而不 硬。 3 . 乳头溢液： 黄绿色、棕色或血性。 4. 有 2 ～ 3 ％恶变： 应注意有无迅速增长或质地变 硬的单个肿块出现，一旦有， 高度怀疑恶性可能。 三．治疗 1. 无特殊的方法，但多数在数月～ 1 ～ 2 年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。 2. 中药逍遥散。 3. 雄激素、三苯氧胺。 4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。 乳房纤维腺瘤 breast fibroadenoma 一 . 病因 ? 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞 的 ER 的量或质发生异常，使其对雌激素 敏感性异常增高。 ? 18 ～ 25 岁多发； 15 ％为多发性。 ? 最常见的乳房良性肿瘤（ 3/4 ） 二．临床表现 ? 主要是乳房肿块，与月经周期无关。 ? 多见于乳房外上象限， 75 ％单发， 少数多发。 ? 质硬、光滑、活动。 ? 有恶变的可能。 手术切除，肿块应常规送病检。 三 . 治疗 乳管内乳头状瘤 intraductal papillom 一 . 病理 ? 可见于任何年龄的成年妇女， 40 ～ 50 岁多发。 ? 多发生于大乳管近乳头的膨大 部分，瘤体很小，带蒂而有绒 毛。 二．临床表现 1 ．乳头血性溢液： 2 ． 局 限 性 疼 痛 ： 当 较 大 的 肿 瘤 堵 塞 乳管时。 3. 肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及，挤压 肿块出现乳头溢液。 4 ．可以经乳管造影见有膨大的乳管。 三．处理 因有 6 ～ 8 ％病例发生恶变，应早期手术切除。 1. 在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作 放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内 的乳腺组织。 2. 年龄大的妇女，可行单纯任何切除术。 3. 恶变时行乳癌根治术。 乳 癌 breast cancer ? 乳癌是女性最常见肿瘤 ? 在我国占全身各种恶性肿瘤的 7 ～ 10 ％； ? 男性占全部乳癌 1 ％。 一 . 病因 1. 发病二个高峰期： ? 45 ～ 49 岁（更年期）和 60 ～ 64 岁。 ? 45 ～ 49 岁与肾上腺皮质产生雌激素有关。 ? 60 ～ 64 岁与肾上腺皮质产生雄激素有关。 2. E 1 （雌酮）有明显的致癌作用； E 2 、 E 3 则有抗癌 作用。 3. 与月经、生育和哺育的关系：月经初潮年龄早、 绝经年龄晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌发 病率高。 4. 家族史： 一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普 通人群的 2 — 3 倍 5. 乳腺良性疾病与乳腺癌的关系 : 尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生 或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关 6. 其他： ? 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌 激素对乳腺上皮细胞的刺激 ? 环境因素及生活方式：北美、北欧地区乳腺癌 发病率约为亚、非、拉美地区的 4 倍，而低发地 区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的 乳腺癌发病率逐渐升高 二．病理类型 1 ．非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹 样癌；早期、预后好 2 ．早期浸润癌：早期浸润性导管癌、小叶癌；属早 期预后较好 3 ．浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺 样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌； 分化较高，预后尚好 4. 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、小叶癌、髓样 癌、硬癌、腺癌、单纯癌等；分化低，预后差 5. 其它：罕见癌 三．转移途径 1 ．直接转移 ：侵入皮肤