产科麻醉 课件.ppt

? 丙泊酚 100mg+ 氯胺酮 75mg+ 琥珀胆碱 100mg ? 丙泊酚诱导快，苏醒快，维持时间短，残留镇静 作用较硫喷妥钠少。但未证实对孕妇和胎儿影响 优于硫喷妥钠，与琥珀胆碱结合可引起产妇心动 过缓，用量 2.5mg/kg.iv 。 ? 适用于单纯血小板降低的孕妇。 31 ppt 课件 ? 瑞芬太尼 100ug+ 丙泊酚 100mg+ 罗库溴铵 50mg ? 产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬，胎儿代谢分布 迅速 , 对新生儿无明显副作用。罗库不透过胎盘， 对胎儿几乎不影响。 ? 减轻插管反应 适用于高血压患者。 32 ppt 课件 ? 瑞芬 100ug+ 依托咪酯 12mg+ 琥珀胆碱 100mg ? 依托咪酯与硫喷妥钠相似，高脂溶性起效迅 速。由于再分布而作用时间较短。对心血管影响 轻微，适用于血流动力学不稳定的产妇，心脏病 人首选。但肌肉不自主活动，还可抑制新生儿皮 质醇的合成，用量为 0.3mg/kg.iv 。 ? 适用于心脏病患者。 33 ppt 课件 高危妊娠的麻醉 ? 概念： 妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产 妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠 (high risk prognancy) 。 ? 高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。与麻醉关 系密切的高危妊娠，主要为各种妊娠并发症和并 存症。包括妊娠晚期出血、妊娠高血压综合征和 子痫，妊娠合并高血压病、心脏病、糖尿病以及 特殊的多胎妊娠等。 34 ppt 课件 前置胎盘和胎盘早剥 前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性 休克、 DIC 等并发症，麻醉前应注意评估循环功 能状态和贫血程度 ，除常规检查外，应重视血小 板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血 酶原激活时间检查，警惕 DIC 和急性肾功能衰竭 的发生，并予以防治。 35 ppt 课件 ? 前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备 时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。 麻醉选择应依病情轻重，胎心情况等综合考虑。 ? 母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝 血功能异常或 DIC ，全身麻醉是较安全的选择。 如果胎儿情况较差要求尽快手术，也可选择全身 麻醉。如果母体、胎儿情况尚好，则可选用椎管 内阻滞。 36 ppt 课件 麻醉管理 （一）全麻诱导注意事项：困难气道和反流误吸。 （二）大出血产妇应开放两条以上静脉或行深静脉穿刺，监 测中心静脉压。记录尿量，预防急性肾功能衰竭。 （三）防治 DIC 胎盘早剥易诱发 DIC ，围麻醉期应严密监 测，积极预防处理。对怀疑有 DIC 倾向的产妇，在完善相 关检查的同时，可预防性地给予小剂量肝素，并输入红细 胞、血小板、新鲜冰冻血浆以及冷沉淀物等。 （四）产妇和胎儿情况正常时可选择椎管内麻醉。 37 ppt 课件 妊娠高血压综合征的麻醉 ? 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，原因不明。基本 病理生理改变为 全身小动脉痉挛 。 ? 轻度：血压升高 30/15mmHg 伴轻微蛋白尿或水肿 中度：血压＜ 160/110mmHg 伴蛋白尿“ +” 或水肿 重度：血压 ≥ 160/110mmHg 伴蛋白尿“ ++ ~ +++” 或水肿 ? 重度妊高征（包括先兆子痫和子痫），易并发心力衰竭、 脑出血、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、急性肾功能 衰竭、 HELLP 综合征 ( 溶血、肝酶升高、血小板减少 ) 、产 后出血及产后血液循环衰竭等并发症，是孕产妇和围生儿 死亡的主要原因之一 。 38 ppt 课件 重度妊高征 ? 对于重度妊高征患者，一经诊断，需立即采取治疗措施包 括 ：解痉，降压，镇静，强心，适度扩容，利尿。 ? 终止妊娠是极其重要的治疗措施。 ? 麻醉选择：综合考虑妊高征的病理生理改变及母婴安全， 对无凝血异常、无 DIC 、无休克和昏迷的产妇应首选连续 硬膜外阻滞。硬膜外阻滞通过阻滞交感神经，可适度扩张 血管，降低血压，可能对产妇有一定益处。而对休克、 DIC 、昏迷、抽搐、凝血功能异常者，禁忌行硬膜外腔阻 滞，可考虑选择全身麻醉。 39 ppt 课件 麻醉前准备 ? 了解麻醉前治疗用药情况：注意药物对产妇胎儿及麻醉的 影响 ? 观察有无硫酸镁中毒症状：尿量，膝反射，呼吸抑制，心 率，心电图，房室传导阻滞，血镁浓度，有中毒者予以钙 剂拮抗 ? 术前停用降压药：应用 α 、 β 受体拮抗药；血管紧张素转 换酶抑制剂，应