产科麻醉 课件.ppt

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? 丙泊酚 100mg+ 氯胺酮 75mg+ 琥珀胆碱 100mg ? 丙泊酚诱导快,苏醒快,维持时间短,残留镇静 作用较硫喷妥钠少。但未证实对孕妇和胎儿影响 优于硫喷妥钠,与琥珀胆碱结合可引起产妇心动 过缓,用量 2.5mg/kg.iv 。 ? 适用于单纯血小板降低的孕妇。 31 ppt 课件 ? 瑞芬太尼 100ug+ 丙泊酚 100mg+ 罗库溴铵 50mg ? 产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬,胎儿代谢分布 迅速 , 对新生儿无明显副作用。罗库不透过胎盘, 对胎儿几乎不影响。 ? 减轻插管反应 适用于高血压患者。 32 ppt 课件 ? 瑞芬 100ug+ 依托咪酯 12mg+ 琥珀胆碱 100mg ? 依托咪酯与硫喷妥钠相似,高脂溶性起效迅 速。由于再分布而作用时间较短。对心血管影响 轻微,适用于血流动力学不稳定的产妇,心脏病 人首选。但肌肉不自主活动,还可抑制新生儿皮 质醇的合成,用量为 0.3mg/kg.iv 。 ? 适用于心脏病患者。 33 ppt 课件 高危妊娠的麻醉 ? 概念: 妊娠期有某些病理因素,可能危害孕产 妇、胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠 (high risk prognancy) 。 ? 高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。与麻醉关 系密切的高危妊娠,主要为各种妊娠并发症和并 存症。包括妊娠晚期出血、妊娠高血压综合征和 子痫,妊娠合并高血压病、心脏病、糖尿病以及 特殊的多胎妊娠等。 34 ppt 课件 前置胎盘和胎盘早剥 前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性 休克、 DIC 等并发症,麻醉前应注意评估循环功 能状态和贫血程度 ,除常规检查外,应重视血小 板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血 酶原激活时间检查,警惕 DIC 和急性肾功能衰竭 的发生,并予以防治。 35 ppt 课件 ? 前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉,准备 时间有限,病情轻重不一,禁食禁饮时间不定。 麻醉选择应依病情轻重,胎心情况等综合考虑。 ? 母体有活动性出血,低血容量休克,有明确的凝 血功能异常或 DIC ,全身麻醉是较安全的选择。 如果胎儿情况较差要求尽快手术,也可选择全身 麻醉。如果母体、胎儿情况尚好,则可选用椎管 内阻滞。 36 ppt 课件 麻醉管理 (一)全麻诱导注意事项:困难气道和反流误吸。 (二)大出血产妇应开放两条以上静脉或行深静脉穿刺,监 测中心静脉压。记录尿量,预防急性肾功能衰竭。 (三)防治 DIC 胎盘早剥易诱发 DIC ,围麻醉期应严密监 测,积极预防处理。对怀疑有 DIC 倾向的产妇,在完善相 关检查的同时,可预防性地给予小剂量肝素,并输入红细 胞、血小板、新鲜冰冻血浆以及冷沉淀物等。 (四)产妇和胎儿情况正常时可选择椎管内麻醉。 37 ppt 课件 妊娠高血压综合征的麻醉 ? 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病,原因不明。基本 病理生理改变为 全身小动脉痉挛 。 ? 轻度:血压升高 30/15mmHg 伴轻微蛋白尿或水肿 中度:血压< 160/110mmHg 伴蛋白尿“ +” 或水肿 重度:血压 ≥ 160/110mmHg 伴蛋白尿“ ++ ~ +++” 或水肿 ? 重度妊高征(包括先兆子痫和子痫),易并发心力衰竭、 脑出血、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、急性肾功能 衰竭、 HELLP 综合征 ( 溶血、肝酶升高、血小板减少 ) 、产 后出血及产后血液循环衰竭等并发症,是孕产妇和围生儿 死亡的主要原因之一 。 38 ppt 课件 重度妊高征 ? 对于重度妊高征患者,一经诊断,需立即采取治疗措施包 括 :解痉,降压,镇静,强心,适度扩容,利尿。 ? 终止妊娠是极其重要的治疗措施。 ? 麻醉选择:综合考虑妊高征的病理生理改变及母婴安全, 对无凝血异常、无 DIC 、无休克和昏迷的产妇应首选连续 硬膜外阻滞。硬膜外阻滞通过阻滞交感神经,可适度扩张 血管,降低血压,可能对产妇有一定益处。而对休克、 DIC 、昏迷、抽搐、凝血功能异常者,禁忌行硬膜外腔阻 滞,可考虑选择全身麻醉。 39 ppt 课件 麻醉前准备 ? 了解麻醉前治疗用药情况:注意药物对产妇胎儿及麻醉的 影响 ? 观察有无硫酸镁中毒症状:尿量,膝反射,呼吸抑制,心 率,心电图,房室传导阻滞,血镁浓度,有中毒者予以钙 剂拮抗 ? 术前停用降压药:应用 α 、 β 受体拮抗药;血管紧张素转 换酶抑制剂,应

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