乙状结肠癌根治术后护理查房 课件.ppt

乙状结肠癌根治术的护理查房 普通和泌尿外科 韦雅薪 1 ppt 课件 目录 1 健康教育 3 护理诊断及护理措施 2 疾病的相关知识介绍 4 病例介绍 2 ppt 课件 病例介绍 ? 患者黎 ** ，男性， 73 岁， ? 文化程度：初中 ? 主诉： 腹泻、消瘦 8 月 ? 入院诊断： 1 、腹泻查因 2 、原发性高血压 1 级 很高危组 ? 入院日期： 2018 年 05 月 28 日收住于消化内科 ? 既往史： 高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂 肪肝、颈椎病， 1975 年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗， 1985 年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。 ? 查体：生命体征 :T36.4 ℃ P 116 次 / 分 R20 次 / 分 Bp120/65 mmHg ? 转入我科日期： ? 转入诊断： 1 、直肠乙状结肠癌 2 、胃溃疡 3 、慢性胃炎 4 、原 发性高血压 1 级 很高危组 5 、低蛋白血症 6 、低钾血症 7 、肺 部感染 8 、肝脏囊肿 3 ppt 课件 辅助检查 ? 5 月 28 日心电图： 1 、窦性心动过速 2 、肢导联低电压 3 、 ST 段改变。 ? 5 月 29 日心脏彩超： 静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。 三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。 ? 腹部、泌尿系彩超（ 5-29 ） ：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团 （考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。 ? 全血细胞计数： 血红蛋白（ *HGB)105.00g/L ? 胃镜： 1 、胃角多发性溃疡（ A1 期） 2 、幽门管溃疡（ A1 期） 3 、糜烂性胃炎。 14 碳 - 尿素呼气试验： 138HP （ + ）。 ? 肠镜： 直肠乙状结肠 Ca 。直肠 ~ 乙状结肠黏膜病理报告：（直肠 ~ 乙状结肠）符 合腺癌。 ? 全腹 CT 平扫 + 三维重建： 乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌 2 、直肠壁增厚， 考虑为直肠癌， 建议结合肠镜及病理检查 3 、前列腺钙化 4 、肝脏多发囊肿 5 、双 肾结石？钙化灶？ 6 、腹主动脉、髂动脉粥样硬化 7 、两肺下胸膜轻度增厚。 ? 颅脑平扫、胸部平扫 CT ： 1 、多发腔隙脑梗塞； 2 、脑萎缩 3 、两肺多发炎症； 4 、 肺气肿； 5 、双侧胸腔积液； 6 、主动脉及冠状动脉粥样硬化； 7 、肝内多发低密 度灶，考虑囊肿。 4 ppt 课件 会诊意见 ? 6-12 呼吸内科会诊意见： 患者检查发现肺部感染等表现，有少量 胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急 性感染，可不予干预。 ? 6-12 心血管内科会诊意见： 患者曾有可疑 “ 冠心病 ” 病史，平时无 胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联 低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。 ? 6-13 神经内科会诊意见： 患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往 曾有 “ 腔隙性脑梗死 ” 病史， CT ：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 2.5mm ，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病 理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像 检查，了解大脑情况。 5 ppt 课件 术前肠道准备 ? 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性 ? （ 1 ）术前 3 日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。 （甲硝唑片 0.4gTid ） ? （ 2) 术前 3 日给流质，术前 1 日禁食，以减少粪便和容易清洗 肠道。（ 6-11 禁食） ? (3) 术前 1 日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。 6 ppt 课件 ? 术前治疗方面： 阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑 钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前 做好备血工作。 ? 手术： 患者于 2018 年 6 月 14 日 09 时 10 分送手术室在全麻下行乙状结肠 癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管， 镇痛泵装置接浅静脉置管。 ? 术后处理措施： 给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支 持对症治疗。 ? 注意观察的事项： 1 、监测生命征； 2 、观察胃管通畅情况； 3 、观 察腹部及引流管情况； 4 、观察伤口愈合情况，有无出血及感染； 5 、 观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘