第十四章 静脉输液与输血(2节).ppt

（五）输血相关传染病 艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎 对策 提倡无偿献血，严格血液筛查 规范采供血和血液制品制备的操作规程 对血液制品/成分血进行病毒灭活 严格掌握输血适应证，提倡自体输血和成分输血 加强消毒隔离，做好职业防护 （六）其他 空气栓塞 细菌污染反应 体温过低 13－ * 八、输血反应和意外的监测与报告 监测与报告的意义 及时发现严重输血反应和意外 提高采供血机构和用血医院的安全输血水平 为制定政策、法规提供决策信息 有助于输血新技术、新制品的研究和推广 八、输血反应和意外的监测与报告 监测与报告的工作程序 填写“输血反应记录单” 输血科（血库）对病人血样和输注的血液进行鉴定和检测，查明原因 如果病人出现输血传染病症状，除向管辖区疾病控制中心报告外，还应向供血机构书面报告 * * 五、静脉输血的方法 直接输血法操作步骤 准备卧位→查对→抽取抗凝剂→抽、输血液(一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行）→输血完毕后的处理 五、静脉输血的方法 注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中加强巡视 严格掌握输血速度 加压输血时，护士须在床旁守护，输血完毕及时拔针 输完的血袋送回输血科保留24小时 五、静脉输血的方法 健康教育 向病人说明输血速度的调节依据 让病人了解输血反应的症状及防治方法 向病人介绍输血的适应证和禁忌证 向病人介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义 六、自体输血和成分输血 （一）自体输血 自体输血（autotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 扩大血液来源 避免了因输血而引起的疾病传播 术前多次采血能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞生成，促进病人术后造血 六、自体输血和成分输血 自体输血的适应证 胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 病人血型特殊，难以找到供血者时 六、自体输血和成分输血 自体输血的禁忌证 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的病人 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者 六、自体输血和成分输血 自体输血的形式 贮存式自体输血 稀释式自体输血 回收式自体输血 六、自体输血和成分输血 （二）成分输血（component transfusion） 是指根据病人的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据病人需要，输入一种或多种成分 成分输血的护理 红细胞输注的护理 选择比较粗大的静脉血管 选用170μm的滤网输血器进行过滤，过滤面积大于30cm2 输注时间一般不超过4小时，洗涤红细胞必须在24小时内输用 悬浮红细胞在使用前必须充分摇匀 悬浮红细胞内不要加任何药物 成分输血的护理 浓缩血小板输注的护理 适宜选用特殊的血小板标准输血器以去除白细胞 输注速度要快，80～100滴/分 运输、传递及输注过程中应注意保暖，不要剧烈震荡，以免引起不可逆聚集 血浆输注的护理 冰冻血浆在35～37℃水浴中快速融化，尽快输用，新鲜冰冻血浆不能保存于4℃环境中 选用带滤网的输血器 同型输注 成分输血的护理 成分输血的护理 血浆蛋白输注的护理 白蛋白不能与氨基酸、红细胞混合使用。5%白蛋白输注速度为2～4ml/min，25%白蛋白输注速度为5ml/min，儿童输注速度为成人的1/4～1/2 免疫球蛋白应单独输注，速度宜慢，前30分钟的输注速度为0.01～0.02ml/（kg·min），如无不良反应，将速度增至0.02～0.04ml/（kg·min） 某些成分血存活期短，以新鲜血为宜，且必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） 除白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前应根据医嘱给予病人抗过敏药物，以减少过敏反应的发生 成分输血的注意事项 成分输血时，护士应全程守护在病人身边，进行严密的监护，不能擅自离开病人，以免发生危险 如病人在输成分血的同时，还需输全血，则应先输成分血，后输全血 成分输血的注意事项 七、常见输血反应及护理 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）与大量输血有关的反应 （五）输血相关传染病 （六）其他 （一）发热反应 原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 （一）发热反应 临床表现 发生在输血中或输血