甲状腺危象病人的护理课件.ppt

【甲状腺危象的护理】 ? 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 ? 一般治疗 ： ? ①全身支持疗法： ? 补液（ 2000-3000ml ）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸 碱平衡。 ? 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 ? 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。 ? ⑵紧急处理 ? 1 ）降低甲状腺激素浓度： ? ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ? ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 ? ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。 【甲状腺危象的护理】 一、护理评估 1 、健康史： 询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性， 是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询 问病人发病的起始时间，有无细菌感染病史，机体是否 处于应急状态，如精神刺激、感染、创伤等。家族中有 无类似病人。既往及目前的检查治疗经过，用药情况。 女性病人询问月经有无异常及生育史 2 、身体状况： 估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况， 有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消 瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度， 有无眼裂增宽、瞬目减少；有无视力疲劳、畏光、视力 减退等。甲状腺是否肿大，可否触及震颤、闻及血管杂 音；心脏有无扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无 力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等 甲状腺危象病人的护理 李 丽 【解剖结构示意图】 【甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠 I - 血液 I - I - 活化 I + TG Tyr 碘化 MIT DIT 耦联 MIT 2DIT T 3 T 4 TG 腺泡腔 贮存 合成 释放 活化 水解酶 T 3 T 4 摄取 DIT 过氧 化酶 过氧 化酶 【 甲状腺激素分泌的调节 】 (TRH) (TSH) 甲 亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 / 或释放过多的甲状腺激素（ thyroid hormone,TH ） , 而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 【 概述】 甲状腺 功能亢 进危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征 【 概述】 凶险，死亡率 20~30% 【发病机理】 儿茶酚胺活 性增强 大量甲状腺激 素释放入血 肾上腺皮质 功能减退 【诊断依据】 【辅助检查】 【体格检查】 高热，体温超过 39 ℃ 循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克 心动过速，心率超过 140 次 / 分，房颤，房扑 与发热不相对应 神志障碍，躁动， 昏迷 恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸 大汗淋漓 诊断 【临床特点】 【临床表现】 【危象先兆的临床表现】 ? 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处 理 ? 危象先兆的临床表现： （ 1 ）体温在 38 ～ 39℃之间 （ 2 ）心率在 120 ～ 159 次 / 分，可有心律不齐 （ 3 ）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （ 4 ）多汗 （ 5 ）焦虑、烦躁不安、危机预感 【活跃型危象的临床表现】 ? 发热：体温多在 39 ～42 ℃之间 ? 心动过速：心率多在 140 ～ 240 次 / 分，部分表现 为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 ? 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常， 烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 ? 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐， 可出现严重失水，部分可有黄疸 【淡漠型危象的临床表现】 ? 以上症状与体征不明显 ? 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干 燥冰冷，心率增加不明显 ? 最后昏迷 【鉴别诊断】 【甲状腺危象的防治】 ? 甲状腺危象的预防 ? 及时诊断及治疗 ? 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如 果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危 象 ? 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时， 尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危 象 【甲状腺危象的防治】 ? 首选 PTU 600mg 口服，然后 200mg tid ? 复方碘溶液 30 ～ 60 滴口服