肩关节软组织压痛点的解剖与临床 图文.ppt

肩关节压痛点检查 ●方法：患者取坐位，充分 暴露肩部。 ●术者采用 拇指滑动按压检 查方法 ，由肩前部的胸锁关 节开始，按照喙突至喙突外 侧、肱骨小结节、结节间沟、 肱骨大结节和肩锁关节的顺 序仔细按压 ●而后按压肩外侧区的肩峰 下； ●最后检查肩峰角下、冈下 窝、冈上窝、上斜方肌、肩 胛骨外侧缘和盂下结节等处。 肩关节软组织压痛点的定位 及体表分布 肩关节软组织压痛点的解剖与临床 _ 图文 .pptx 学习内容提要 肩关节复合体 肩关节实体解剖 肩胛骨的骨性标志 肩部的骨性标志：肩胛冈、肩峰、肩峰角、肩胛下角、肩胛骨脊柱缘和 外侧缘，以及喙突等都可在体表扪到，其中肩峰是肩部的最高点。 三缘、两面、三角、二突 ：两面（肋面和背面）、三缘（上缘、内侧缘 和外侧缘）、三角（上角、外侧角和下角）和二突（肩胛冈和肩峰） 肩胛骨和肱骨近端前面观 肩胛骨和肱骨近端后面观 肩关节肌腱附着点（前面观） 肩关节肌腱附着点（后面观） 肩关节和关节囊的神经支配（腹侧） 肩关节由 腋神经、肩胛上神经、 肩胛下神经、胸外侧神经和肌 皮神经 等分支支配。这些有髓 和无髓纤维分布于肩关节的韧 带和关节囊，并在滑膜上形成 神经网。滑膜的刺激疼痛剧烈， 韧带和纤维层的疼痛定位不显， 关节面则无明显的感觉。 ●腹侧面： 1 胸外侧神经； 2 肩胛下神经； 3 腋神经； 4 肌 皮神经 肩关节和关节囊的神经支配（背侧） ●背侧面： ● 1 肩胛下神经 ： a 头端关节支 b 尾端关节支 c 冈下肌肌支 d 肩胛下肌肌支 ● 2 腋神经 肩部滑囊 ●肩峰下滑囊；肩峰上滑囊；前锯肌滑囊；肩胛下肌滑囊；喙突下 滑囊 ●胸大肌腱下滑囊；背阔肌腱下滑囊；大圆肌腱下滑囊。 ●滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊， 内壁为滑膜，有少许滑液。少数与关节相通，位于关节附近的骨突 与肌腱或肌肉、皮肤之间。 凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑 囊存在。 肩部相关的 16 块肌肉解剖 ? 1 斜方肌 ? 2 背阔肌 ? 3 胸大肌 ? 4 胸小肌 ? 5 肩胛提肌 ? 6 小菱形肌 ? 7 大菱形肌 ? 8 前锯肌 ? 9 三角肌 ? 10 冈上肌 ? 11 冈下肌 ? 12 小圆肌 ? 13 大圆肌 ? 14 肩胛下肌 ? 15 肱二头肌 ? 16 喙肱肌 斜方肌 ● 起点： 上项线、枕 外隆凸、项韧带、全 部胸椎棘突 ● 止点： 锁骨外 1/3 、 肩峰、肩胛冈 ● 主要作用： 拉肩胛 骨向中线靠拢；上部 纤维提肩胛骨；下部 纤维降肩胛骨 ● 神经支配： 副神经 背阔肌 ● 起点： 下六个 胸椎棘突、全部 腰椎棘突、髂嵴 ● 止点： 肱骨小 结节嵴（肱骨结 节间沟基底部） ● 主要作用： 肩 关节后伸、内收 及旋内 ● 神经支配： 胸 背神经（ C6-8 ） 胸大肌 ● 起点 : 锁骨内侧 半、胸骨、第 1-6 肋软骨 ● 止点： 肱骨大结 节嵴 ● 主要作用： 上臂 前屈、内收、旋内 ● 神经支配： 胸内、 外侧神经（ C5-T1 ） 胸小肌 起点： 第 3-5 肋软 骨 止点： 肩胛骨喙 突 主要作用： 拉肩 胛骨向前下（肩 胛骨前倾） 神经支配： 胸内、 外侧神经（ C7- T1 ） 肩胛提肌 起点： C1-4 橫突 后结节 止点： 肩胛骨上 角和肩胛骨脊柱 缘上部 主要作用： 上提 肩胛骨 神经支配： 肩胛 背神经（ C2-6 ） 小菱形肌 起点： 下位颈 椎和上位胸椎 棘突 止点 : 肩胛骨 内侧缘 主要作用： 上 提和内牵肩胛 骨 神经支配： 肩 胛背神经 （ C2-6 ） 大菱形肌 起点： 下位颈 椎和上位胸椎 棘突 止点 : 肩胛骨 内侧缘 主要作用： 上 提和内牵肩胛 骨 神经支配： 肩 胛背神经 （ C2-6 ） 前锯肌 起点： 第 1- 8 或 9 肋骨 止点： 肩胛 骨内侧缘及 下角 主要作用： 拉肩胛骨向 前 神经支配： 胸长神经 （ C5-7 ） 三角肌 起点： 锁骨 外侧 1/3 、肩 峰、肩胛冈 止点 : 肱骨 三角肌粗隆 主要作用： 外展、前屈、 后伸肩关节 神经支配： 腋神经 （ C4-6 ） 冈上肌 起点： 肩胛骨冈上窝内 侧