胫腓骨骨折课件文档.ppt

胫腓骨干骨折 ? 胫腓骨干骨折是指胫骨结节 和腓骨小头平面以下至内、外踝 以上的骨折，多见于儿童和青壮 年，约占全身骨折的13.7﹪。 一、解剖生理 ? 1 、胫骨略向外弯，有 12- 15 度生理弧度，骨干的上 2/3 呈三棱形，下 1/3 逐 渐转变为四方形， 中下 1/3 交界处相对较细 ，是 骨折的好发部位。 ? 2 、胫骨前内侧无肌肉附着，仅被 皮肤复盖 ， 骨折移位大者，易刺破皮肤，造成开放性 损伤。 ? 3 、胫骨上 1/3 后方有 及其分支 胫前 动脉、胫后动脉 通过；腓骨小头的内下方 有 腓总神经 通过，该部位骨折，有可能损 伤血管和神经。 图（ 1 ） ? 4 、胫骨的 滋养动脉 于上 1/3 后方进入骨皮质下行， 支配中、下段血供 ，因此 胫骨中下段骨折，血供破 坏，可发生迟缓愈合或不 愈合。 二、病因病机 ? 1 、直接暴力损伤： ? （ 1 ） 骨折多为在同一平面 ? （ 2 ） 骨折线为横形或粉碎形 ? （ 3 ） 皮肤破裂和软组织挫伤 大 ? 2 、间接暴力损伤： ? （ 1 ） 胫骨折线在下，腓骨折线 在上。 ? （ 2 ） 骨折线为斜形或螺旋形。 ? （ 3 ） 软组织挫伤小，有时骨端 从内向外刺破皮肤造成开放性 骨折。 三、诊断 ? 1 、伤后小腿肿胀、疼痛、活动功能障碍。 ? 2 、局部有成角、外旋和短缩畸形。 图（ 2 ） ? 3 、骨折处有压痛，异常活动和骨擦音。 ? 4 、Ｘ片显示骨折。 图（ 3 ） 四、并发症 ? 1 、开放性骨折伴感染。 图（ 4 ） ? 2 、骨筋膜室综合症。 图（ 5 ） ? 3 、血管损伤：多见于胫骨上 1/3 骨折。 ? 4 、腓总神经损伤：多并发于腓骨上端骨折。 图（ 6 ） ? 5 、骨折迟缓愈合、不愈合：常发生于胫骨 中下 1/3 处骨折。 图（ 7 ） 五、治疗 ? 1 、胫、腓骨干骨折的治疗原则： ? （ 1 ）恢复小腿的 长度 和 负重功能 。 ? （ 2 ）重点处理 胫骨骨折 。 ? 2 、稳定性骨折： ? 手法复位、夹板或石膏固定，时间 2-3 个月。 ? 夹板固定方式： 图（ 8 ） ? （ 1 ）上 1/3 骨折：屈膝 40 度，超 膝关节固定。 ? （ 2 ）中 1/3 骨折：不超关节固定。 ? （ 3 ）下 1/3 骨折：超踝关节固定。 ? 3 、不稳定骨折： ? （ 1 ）手法复位、夹板固定，配合跟骨 牵引， 4-6 周后解除牵引，继续夹板固 定 1-2 个月。 图（ 9 ） ? （ 2 ）手法复位、外固定支架固定。 图（ 10 ） ? 4 、切开复位内固定： ? 适用于手法复位失败者、开放性骨 折、陈旧性骨折和迟缓愈合、不愈合骨 折。 结束 图（ 1 ） （返回） 图（ 2 ） （返回） 图（ 3 ） （返回） 图（ 4 ） （返回） 图（ 5 ） （返回）