脊柱腰段解剖 图文.ppt

⑵ 椎 间 管 椎间管 ? 界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带 和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。 ? 内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或 钥匙眼形。 ? 外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。 腰 骶 部 椎 间 孔 与 脊 神 经 ? 连于椎间盘纤 维环与椎间关节 之间的纤维隔将 椎间管分为上、 下两部：上部有 腰神经根、腰动 脉椎管内支和椎 间静脉上支通过 ；下部有椎间静 脉下支通过。 腰 骶 部 旁 正 中 矢 状 断 面 图 第 5 腰椎侧隐窝 ? 男性组：矢径为 5.0mm ，横径为 3.5mm. ? 女性组：矢径为 4.9mm ，横径为 3.8mm. 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 三 、 椎 骨 间 的 连 结 黄韧带 椎间关节 （关节突关节） 前纵韧带 后纵韧带 髓核 纤维环 椎间盘 三、椎骨间的连结 前纵韧带 Anterior longitudinal ligament 后纵韧带 Posterior longitudinal ligament 椎间盘 Intervertebral disc 黄韧带 Ligamenta flava 棘上韧带 Supraspinous ligament 棘间韧带 Interspinous ligament 棘间韧带的厚度 ? 腰 1~2 6mm （ 5~7mm ） ? 腰 2~3 8mm （ 6~11mm ） ? 腰 3~4 10mm （ 4~15mm ） ? 腰 4~5 11.7mm （ 4~18mm ） 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 ? 前纵韧带 ? 分为三层，即浅层 越过 3~4 个椎体， 中层越过 2~3 个椎 体，深层越过 1~2 个椎体。 ? 借纤维束紧密附着 于各椎体边缘，与 椎体疏松相连。 ? 在胸部较腰部宽而 坚强。 椎 骨 间 连 结 ? 上起枢椎，与覆膜延续 ；下达骶骨。 ? 宽窄不齐，不能完全遮 盖椎体的后部和椎间盘 。 ? 深层纤维为齿状，与椎 体疏松相连，其间隔以 静脉丛。 ? 在胸部较腰部宽而坚强 。 ? 后纵韧带 后 纵 韧 带 ? 后纵韧带椎间 盘三角：为椎间 盘的薄弱区。 后纵韧带骨化 (Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL) ? CT 与 MRI 显示，腰椎 OPLL 的厚度差距较大，所造成的狭窄 程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达 16mm ，椎管 如同细月牙形，使椎管前后径小于 10mm ，但症状不严重， 而有的 OPLL 较薄但症状明显。 ? 根据后纵韧带骨化（ O ）、椎管矢径（ A ）及椎管横径（ S ） ，可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为 O/ AX100 。在横切 面为 O/ S X100 。 ? 在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径 30% 以 上时，多出现脊髓压迫症状。 ? 在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的 30% 以上出现神 经压迫症状作为手术治疗的参考标准。 黄韧带 ? 黄韧带：正常厚度 2~4mm ，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后 方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充 满整个椎弓间隙。 关节突关节（椎间关节）和黄韧带 黄 韧 带 ? 由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 ? 在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同 一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部； 在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突 前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。 ? 屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧 张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。 ? 外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达 8~16mm ）为纤维组织，失去正常柔软并能 折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状 ，通常易发生在第 4 、 5 腰椎椎弓板之间。 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 横 突 间 韧 带 横突间韧带 横突间韧带 棘上韧带 黄韧带 椎 骨 间 连 结 横突间韧带 ? 分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊 神经后支及血管。 ? 厚度：由上向下逐渐增厚。 ? 在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的 筋膜层；在下两个腰椎横突间隙，参与构成 髂腰韧带；在腰 5 与骶 1 间，为髂腰韧带的腰 骶部。 纤维环