腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 课件.ppt

手术室 刘腾飞 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术 目 录 01 疾病概述 02 手术配合 03 护理要点 疾病概述 肾上腺的应用解剖 肾上腺是人体重要内分泌腺体 位于两侧肾脏的上方 分为肾上腺皮质和肾上腺髓质 正常重量 4.0-5.0g 肾上腺血供 ? 肾上腺上动脉 ? 肾上腺中动脉 ? 肾上腺下动脉 ? 肾上腺中央静脉 肾上腺肿瘤分类 ? 良性肿瘤 ? 恶性肿瘤 性质 ? 皮质肿瘤：醛固酮症、皮质醇症 ? 髓质肿瘤： 嗜铬细胞瘤 部位 ? 非功能性肿瘤：非功能性皮质腺瘤、 神经母细胞瘤、节细胞神经 ? 功能性肿瘤：皮质醇症、醛固酮症、 嗜铬细胞瘤 功能 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 嗜铬细胞瘤的定义 嗜铬细胞瘤起源于 肾上腺髓质 、交感神经节或 其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大 量 儿茶酚胺 ，引起持续性或阵发性高血压和多个器 官功能及代谢紊乱。 肾上腺 嗜铬细胞瘤 临床表现及发生机制 儿茶酚胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖 其他一系列症状 三联征 三高症 【 1 】佟姝艳 . 腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【 J 】 . 护士进修杂志， 2013,28 （ 21 ） :1945-1946 【 1 】 8 ppt 课件 诊 断 血、尿检查： 儿茶酚胺及其代谢物测定 B 超： 肿瘤 2cm 者检出阳性率较高 CT ： 首选 90% 的肿瘤可定位 MRI ： 显示肿瘤与周围脏器血管的关系 9 ppt 课件 手术 开放 手术 腹腔镜 手术 首选的 治疗方式 10 ppt 课件 腹腔镜手术优点 血压波动小 创伤小 恢复快 安全可靠 腹腔镜手术已逐步取代开放手术 趋势 11 ppt 课件 手术配合 手术配合 用物准备 麻醉及手术体位 术前访视 内容 手术空间管理 手术步骤 术后护理 与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐 惧外，由于 瘤体分泌 大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的 情 绪 一直处于 高度紧张 状态，任何 轻微的刺激 即可导致 血压升高 术前访视 ? 心理支持 【 2 】 【 2 】佟姝艳 . 腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【 J 】 . 护士进修杂志， 2013,28 （ 21 ） :1945-1946 ? 术前评估 ( 指标、用药等 ) 14 ppt 课件 用物准备 仪器 ? 腹腔镜设备：显示器、摄像系统、气腹机等 ? 电刀、超声刀等 腔镜器械 ? 腹腔镜器械、一次性穿刺器等 ? 双极电凝、 Hemlock 等 常规物品 · 剖胸包、中单、手术衣，体位垫等 一次性物品 ? 50ml 注射器、灭菌手套、腔镜保护套、慕丝线、 吸引器皮条、刀片、电刀笔等 15 ppt 课件 肾脏腹腔镜 25 件 16 ppt 课件 麻醉及手术体位 麻醉方式：全麻 体位：折刀位 ? 体位用物： 90 °侧 卧位体位垫一套 腰桥升、降宜慢 ? 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉 ? 麻醉前：建立有创血压 17 ppt 课件 手术空间管理 显示屏 主刀 二助 麻醉 电刀 一助 洗手 超刀 头 部 器械台 18 ppt 课件 手术步骤 1 、制作气囊，建立后腹腔 腋中线髂嵴上方 2cm 处做切口， 放入自制气囊，注气， 3-5min 后 放气取出。 19 ppt 课件 手术步骤 2 、穿刺，建立气腹 第一穿刺孔（观察孔）： 腋中线髂嵴上方 2cm 第二、第三穿刺孔： 腋前线 12 肋缘下 腋后线 12 肋缘下 第四穿刺孔： 根据医生需要决定 1 4 3 2 20 ppt 课件 3 、寻找、分离、切除肾上腺