腹腔镜胃癌根治术46020 图文.ppt

腹腔镜胃癌根治术 46020_ 图文 .ppt 前 言 ? 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城 市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。胃癌是最常见的恶性 肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 ? 特点： 三高 （发病率高 30 － 70/10 万、复发转移率高 50% 、死亡 率高 30/10 万）； 三低 （早诊率低 10% 、根治切除率低 50% 、 5 年生存率低≤50% ? 胃癌多发于 40 岁以上， 41-60 岁约占 2/3 ，男女比例约 2:1 胃的解剖 ? 胃位于腹腔左上方。入口与 食管相连为 贲门 ，出口与十 二指肠相连为 幽门 。胃 4/5 位 于中线左侧，呈弧形凸出为 胃大弯 ， 1/5 位于中线右侧。 与大弯相应向内凹陷为 胃小 弯 。胃分为胃底、胃体和胃 窦部。胃壁有 4 层结构，由内 向外分为黏膜层、黏膜下层 、肌层、浆膜层。 ? 胃的邻近组织：贲门 上的 食管 、幽门下的 十二指肠 、胃中下部 后下方的 胰腺 、胃下 方的 横结肠 、右上方 的 肝脏 、上中部左后 方的 脾脏 、胃底上方 的 膈肌 、大弯侧后上 方的 肾上腺 / 肾 、胃体 大弯前下方的 小肠 。 胃的血管：胃的血液供应源于 腹腔动脉干 ，由沿胃小弯和胃大 弯走形的两条动脉弓形成。 静脉与同名动脉伴行，最后汇入 门静脉 病 因 环境因素 VS 遗传因素 ? 内在因素 ：遗传易感性 ? 外在因素 ：生活饮食习惯 ( 熏制食品、亚硝酸盐 ) 、环境、土壤、水源 ? 疾病因素 ：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典 型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（ HP ）感染 等。 分期分型 ? 分期： 1 、早期胃癌：胃癌仅局限于 粘膜和粘膜下 层，无淋巴结的转移。 2 、进展期胃癌：包括中、 晚期胃癌。癌组织超出粘膜下层侵入 胃壁肌层 为中 期；癌变 达浆膜下层 或是 超出浆膜向外浸润至邻近 脏器 或有 转移者 为晚期。 ? 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液 腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌等。 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 ? 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ? 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ? 上腹部深压痛、肿块 ? 左锁骨上淋巴结肿大 ? 直肠指诊触及肠壁外肿块 ? 腹水 腹腔镜的手术方式 1. 腹腔镜胃手术 ：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完 成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2. 腹腔镜辅助胃手术 ：胃的游离及淋巴结清扫在腹 腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3. 手助腹腔镜胃手术 ：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。 病例 ? 患者，男， 53 岁。因进食干硬食物后哽咽感 ，上腹部不适，伴吞咽异物感和呃逆、呕吐 ，诊断为胃癌。 T ： 36.6 ℃， P ： 88 次 / 分 R ： 20 次 / 分 血压： 120/76mmHg 。胃镜：距 门齿 36cm 以下，延及胃底可见不规则隆起， 质脆，易出血，表面糜烂。胃镜病理：腺癌 。拟在全麻下行腹腔镜辅助下胃癌根治术。 取分腿位，双腿各外展 15 °，与会阴形成的三角位 置刚好能站 1 人为宜。头高脚低倾斜 30 °。患者臀 下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者 骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者 皮肤，减少摩擦。 手术体位 用物准备 1. 器械 : 剖腹器械包、胃肠包、 LC 器械及管道、镜头、 荷包钳、肠钳 2 把、超声刀、一次性鞘卡、锁扣夹 钳 2. 一次性物品： 电刀、纱布、缝针、棉球、引流管、 石蜡油、 1#4#7# 缝线、荷包线、八根针、镜套 2 、 可吸收线、吻合器、闭合器等 3. 仪器设备： 腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、 显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声刀 ? 洗手护士提前 30min 洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。 ? 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。 ? 准备好小纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 ? 递 11 号刀片在脐孔处行 10mm 戳孔放置镜头 , 左侧腋 前线肋缘下行 12mm 戳孔为主操作孔 , 脐左 5 cm 偏上 行 5 mm 戳孔为辅操作孔 , 右侧腋前线肋缘下 5