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补液注意事项 广西医科大学第一附属医院老年病学消化内科 黄雪 2016年10月26日 正常成年人水的摄入量和排出量 补液的量怎么算？ 对于标准50kg病人，禁食情况下每天生理需要量为2500-3000ml。另外，根据以下情况加减： 1.根据体重调整：成人30-40ml /kg.d。 2.根据体温37度,每升高一度,多补3-5ml/kg. 3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) 4.充血性心衰、肾衰时减量，发热和胃肠丢失时增加。 粗略计算补液量=尿量＋500ml 补液的量怎么算？ （1）应估计病人入院前可能丢失的累积量，在第一个 24h 只补 1/2 量。 （2）还应估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻等丧失的液体量。 （3）每天正常生理需要液体量，按 2000 mL 计算。 补液的质怎么算？ 1.糖,一般指葡萄糖,250-300g 2.盐,一般指氯化钠,4-5g 3.钾,一般指氯化钾,3-4g 4.蛋白质供给量，2-3g/kg.d 5.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪。大于三天,每天补蛋白质,脂肪（禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml）。 补钾量怎么算？ 1. 计算公式 钾缺失（mmoL）=（4.5 - 实测血钾）* 体重（kg）*0.4。 1g 氯化钾 =13.6 mmoL K；每日补钾量为 = 生理量 + 钾缺失。 2. 分级补钾 轻度缺钾 3.0 -3.5 mmol/L 小时， 全天补钾量为 6 -8 g。 中度缺钾 2.5 -3.0 mmol/L 小时， 全天补钾量为 8 -12 g。 重度缺钾 ＜ 2.5 mmol/L 小时， 全天补钾量为 12 -18 g。 3. 温馨提示 （1）补钾以口服补较安全，速度不宜过快，一般＜20 mmoL/h。 （2）见尿补钾，尿量需 ＞ 30 mL/h。 （3）低钾时不宜给糖，100g 糖 = 消耗 2.8g 钾。 补钾量怎么算？ 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g,中度缺钾一天额外补充氯化钾6g,重度缺钾一天额外补充氯化钾9g,如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g,如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。 补钾量怎么算？ 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？ 大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾） 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ） 补钾和补氯化钾是一回事吗？1mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克. 正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml,补钾和补氯化钾不是一回事。 补液记住8 条 1. 尿量适宜一般要求成人均匀地维持每小时尿量 30-40 mL。低于 20 mL 应加快补液；高于 50 mL 则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人，则要求偏少。 2. 安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现若病人烦躁不安，多为血容量不足、脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。 3. 保证末梢循环良好、脉搏心跳有力 4. 无明显口渴如有烦渴，应加快补液。 5. 保持血压与心率在一定水平一般要求维持收缩压在 90 mmHg 以上，脉压在 20 mmHg 以上，心率每分钟 120 次以下。脉压的变动较早，较为可靠。 6. 无明显血液浓缩但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。 7. 呼吸平稳出现呼吸增快，考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量 8. 维持中心静脉压于正常水平一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。 电解质的平衡 （一）钠 　　是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压。钠增多时，引起水肿，减少时可造成脱水或血容量不足。正常值为142mmol／L（136～145mmol／L）。由肾脏调节钠的平衡，钠盐摄入过多时，肾脏排出增加。摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠，正常人需氯化钠5～9g／d，相当于等渗盐水500～1000ml。 （二）钾