脾破裂的护理查房 图文.ppt

脾破裂的护理查房 _ 图文 .ppt 脾脏的解剖特点 脾脏是一个血供丰富而质脆 的实质性器官。它被与其包 膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方。与第九到十一肋 相对应，长轴与第十肋一致 ，正常情况在左肋弓下缘不 能触及。 虽有下胸壁、腹壁及隔肌的 保护，但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血。脾脏损 伤居腹腔脏器损伤的首位。 * 脾脏的功能 储血、供血 过滤血 产生淋巴细胞 免疫功能 脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是 胎儿期，在成人 , 正常情况下脾脏不再担负造血功能 , 除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞 等与免疫相关系的细胞和物质 . 脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官 。占全身淋巴组织总量的 25% ，含有大量的淋巴细胞 和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通 过多种机制发挥抗肿瘤作用。 它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其 他异物在这里经过处理后，被 T 淋巴细胞和 B 淋巴细 胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里 被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的 “ 修整 ” ，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵 ，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩， 挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。 * 病因及分类 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及 间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的 一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的 40%-50% 。 病理分类 * 中央型破裂 ：脾实质深部破 裂，表浅实质及脾包膜完好， 而在脾髓内形成血肿。 被膜下破裂 ：脾包膜下脾实 质周边部分破裂，包膜仍完整 ，致血液积聚在包膜下。 真性破裂 ：脾包膜与实质同 时破裂，发生腹腔内大出血。 最常见，约占脾破裂的 85% 。 脾破裂分型 临床表现 腹部疼痛，失血性 休克症状 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 症状 体征 腹部疼痛：疼痛开始局限于左上 腹，随着出血，血液逐渐扩散入 整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛 ，但仍以左上腹为甚。部分病人 因血液刺激膈肌而引起左肩部牵 涉性疼痛。 内出血症状：病人短期内出现如 眩晕、心悸、口渴、面色苍白、 出冷汗等，少数病人还伴有恶心 、呕吐。体检可发现病人脉搏细 弱而快，血压下降，呼吸急促。 出血迅速者，短时间内血压明显 下降，很快发生失血性休克，甚 至死亡 腹膜刺激征：全腹有 明显压痛及腹肌紧张 ，以左上腹最明显。 辅助检查 实验室检查 B 超检查 X 线检查 CT 检查 诊断性腹腔穿刺术 辅助检查 实验室检查 : 红胞细计数、 血红蛋白呈进行性下降趋 势，而白细胞计数可稍增 高。 影像学检查 ? B 超检查：可发现腹腔内积液，脾脏 增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出 诊断，是首选的检查方法。 ? X 线检查：脾破裂后，由于血液积聚 在左上腹腔， X 线透视可见左侧膈肌升 高，活动受限制。 ? CT 检查：能清晰地显示脾脏被膜是否 完整、大小及形态结构是否正常。对诊 断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性 很高。 ? 其他影像学检查：选择性腹腔动脉造 影、放射性核素检查。 诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下 腹做穿刺，如抽出不凝血 ，结合病史可诊断。 处理原则 在坚持 “ 抢救生命第一，保留脾脏第二 ” 的原则下 ，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1. 非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局 限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2. 手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏 器损伤，应立即中转手术。 手术方式有 保留脾脏手术 和 脾切除术 。 病史简介 xxx 男 44 岁 左胸腹部跌伤疼痛半小时于 2013-04-0122:45 收入院。 现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏 迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血， 不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊 CT 示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第 5 、 6 、 9 肋骨骨折。故拟 “ 脾破 裂、肋骨骨折 ” 收入院治疗。 受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。 既往史：既往身体尚健康。否认 “ 结核、肝炎 ” 病史，否认 “ 高血压