腹腔穿刺术的护理 课件.ppt

定义 ? 腹腔穿刺术（ abdominocentesis ）是借助穿刺针直接 从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该 是腹膜腔穿刺术。 目的 ? ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ? ②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、 胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善 血液循环。 ? ③向腹膜腔内注入药物。 ? ④注入广定量的空气 ( 人工气扳 ) 以增加腹压，使膈肌上升， 间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在 肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 ? ⑤施行腹水浓缩回输术。 ? ⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎 时）腹腔灌洗。 适应症 ? 1. 腹水原因不明，或疑有内出血者。 ? 2. 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 ? 3. 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 禁忌症 ? 1 、广泛腹膜粘连者。 ? 2 、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 ? 3 、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 ? 4 、精神异常或不能配合者。 ? 5 、妊娠。 腹水术前指导 ? 1 、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。 ? 2 、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及 诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以腹带， 以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。 ? 3 、放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变 化。 ? 4 、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难， 应及时告知医护人员，以便及时处理。 腹水穿刺护理 ? 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超 过 3000ml （首次不超过 1000ml ），过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色 变化。 ? 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。 腹水穿刺术后护理 ? 术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续 漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，大量放液后， 需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起 血压下降或休克 ? 如有渗液，及时换药，注意无菌操作，以防止腹腔感 染。 ? 放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征， 以视察病情变化。 ? 腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。 肝脓肿术前指导 ? 术前心理护理 护理人员应针对病人的心理活动状态， 讲明穿刺术治疗目的、意义，以消除患者的思想顾虑， 并向患者讲明穿刺术是在局麻下穿刺，不痛苦 ; 同时讲述 以前穿刺术成功的例子，以消除病人精神紧张和恐惧， 取得病人的信任，增强病人治疗的信心，从而取得最佳 的配合。 ? 协助医生做好必要的化验检查，如三大常规、出凝血时 间和心电图等。 ? 术前准备 指导病人反复训练深呼吸和屏气，利于术中配 合穿刺。术前 3h 禁饮食，以免影响深呼吸 ; 穿刺前排净大 小便，以防术后短时间内排便，引起术后出血。 肝脓肿术后护理 ? 1 、卧位 ? 术后平卧位，尽量避免右侧卧位，防止压迫穿刺部位， 保持穿刺部位敷料清洁干燥，沙袋压迫 6~8h ，次日可 下床活动，应避免剧烈活动。 ? 2 、饮食指导 ? 术后病人 8 小时后开始进食，给予清淡、易消化高热 量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励多 饮水。糖尿病并发肝脓肿的病人应控制饮食，进低糖、 高维生素 C 饮食。