紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理 图文.ppt

紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理 _ 图文 .ppt 正常宫颈在妊娠期的作用 孕期正常宫颈的两大功能： （ 1 ）括约功能（纤维结缔组织）： 避免妊娠内容物的膨出 （ 2 ）屏障功能（宫颈粘液栓）： 阻止细菌进入子宫 还含有能抵抗感染的蛋白 宫颈机能不全 如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄 紧急宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术是 恢复宫颈解剖结构 一个重要的方法 紧急宫颈环扎术的争议 解剖结构恢复不等于功能恢复 紧急宫颈环扎术的结局受质疑 参考 文献 不支持者的证据 ? exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection 羊膜囊曾暴露，感染几率增加 —— J Obstet Gynaecol Can. 2014 Feb;36(2):116-122 ? The mucus plug acts as a protective barrier by deterring the passage of bacteria into the uterus. Loss of the mucus plug by no means implies that delivery or labor is imminent. 宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产 —— Plos one . 2013V8N8 ： e69528. ? infections, uterine contractions, or rupture of the membranes often follows, leading to a poor outcome after emergency cerclage 紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜 —— Am J Obstet Gynecol . 1991 Sep;165(3):555-558. 紧急宫颈环扎术的争议 手术可成功延长孕周 可显著降低流产早产率 参考 文献 支持者的证据 ? Insertion of a rescue cerclage may delay delivery by a further 5 weeks on average compared with expectant management/bed rest alone. 紧急宫颈环扎术比单独期待治疗 / 卧床休息可平均延迟 5 周分娩时间 ? It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of delivery before 34 weeks of gestation. 紧急宫颈环扎术可两倍地减少 34 周前的分娩 —— Green-top Guideline No. 60 May 2011 我们的研究 1 、 2002 年报道了 4 例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果 : 2. 2003 年 1 月～ 2008 年 6 月 22 例紧急宫颈环扎术的患者 保胎成功率可达 72.72% 3. 2009 年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术 4. 回顾近 10 年 158 例紧急宫颈环扎术的结局 “ Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases” （ medical science mornitor accept IF ： 1.2 ） 我们的经验 ? 把握手术时机 ? 掌握手术技巧 ? 注意术后管理 紧急宫颈环扎术 可显著降低流产 早产率 把握手术时机 并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎： 宫缩频密时 如盲目环扎 ? 破膜 ? 宫口再次扩张 ? 宫颈