危重症的哮喘诊断和治疗.ppt

意症哮喘的诊断和治疔  哮喘炎症发展过程 Acute on chronic inflammation 急性炎症 短效B2激动剂 全身激素 激素疗效 反应 吸入激素 慢性炎症 吸入激素十长效 B2激动剂+茶碱 结构改变 时间  、危重症哮喘的特征和概念 “危重症哮喘”的概念未曾严格定义,以下 几种情况都应归属危重症哮喘的范畴: ■急性重症哮喘:过去称为哮磁持续状态 临床特征 1.常见诱因:过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等; 2.常伴有高碳酸血症; 3.常需要机械通气 4.常需要全身使用糖皮质激素; 5.即使接受了“充分”治疗,仍可再次严重发作。  ■致死性哮喘 临床特征 1.有呼吸性酸中毒的哮喘发作 2.出现过需要气管插管治疗的呼吸衰竭; 3.在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次 以上需要住院治疗的哮喘发作; 4.有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿; 5.有下列危险因素的哮喘:高嗜酸细胞、大 量吸烟、高龄、PEF波动大、低FEV等 ■符合中华医学会呼吸分会制订的哮喘急 性期分度标准中危重症条件的哮喘  哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床表现 轻度 中度 步行、上楼时稍事活动 休息时 端坐呼吸 3讲话方式 连续成句 不能讲话 4精神状态 可有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 5出汗 有 大汗淋漓 6呼吸频率 轻度增加 常30次分 7辅助呼吸肌活动及常无 可有 胸腹矛盾运动 8哮鸣音散在呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减明、乃至无 9脉率(次分) 120或脉率变慢 或不规则 10.奇脉收缩压下降)无(10mmHg)可有(10-25常有(25mmHg) 11.使 50%或100升/分或 计值或 作用时间2小时 12P。O2《吸空气)正常 c60mmH 14saO2(吸空气)95 ≤90%