骨筋膜室综合症的护理 课件.ppt

骨筋膜室综合症的护理 南医三院创伤骨科 谢辉 1 PPT 课件 概述 ? 骨筋膜室综合症 （ psteofascial compartment syndrome ）即由骨， 骨间膜，肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的 一系列症状和体征。 又称急性筋膜间室综 合征、骨筋膜间隔区 综合征。 2 PPT 课件 ? 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜所构成。 最多见于前臂掌侧和小腿。 ? 如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神 经麻痹，重者可造成肢体残疾，肾功能 衰竭甚至死亡。 3 PPT 课件 4 PPT 课件 症状 ? 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其 室内内容物体积增加或外包扎过紧，局 部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋 膜室内压力增高所致。当压力达到一定 程度【前臂 8.7kpa （ 65mmhg ），小腿 7.3kpa （ 55mmhg ）】可使供应肌肉的小 动脉关闭，形成缺血 - 水肿 - 缺血的恶性循 环，根据其缺血的不同程度而导致 5 PPT 课件 ? 1. 濒临缺血性肌挛缩 - -- 缺血早期，及时处 理恢复血液供应后， 可不发生或仅发生极 小量肌肉坏死，可不 影响肢体功能。 6 PPT 课件 ? 2 缺血性肌挛缩 - 较 短时间或者程度较重 的不完全缺血，恢复 血液供应后大部分肌 肉坏死，形成挛缩畸 形，严重影响患肢功 能。 7 PPT 课件 ? 3 坏疽 ---- 广泛，长 时间完全缺血，大量 肌肉坏疽，常需截肢。 如有大量毒素进入血 液循环，还可导致休 克心率不齐和急性肾 功能衰竭。 8 PPT 课件 临床表现 ? 骨筋膜室综合征的 早期临床表现以局部 为主。只在肌肉缺血 较久，已发生广泛坏 死时，才出现全身症 状，如体温升高、脉 率增快、血压下降， 白细胞计数增多，血 沉加快，尿中出现肌 球蛋白等。 9 PPT 课件 ? 1. 疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛， 且进行性加剧，为本征最早期的症状。 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表 现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维 出现症状最早，必须对此予以足够重视， 及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重， 神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼 痛。 10 PPT 课件 ? 2. 指或趾呈屈曲状 态，肌力减弱。被动 牵伸指或趾时，可引 起剧烈疼痛，为肌肉 缺血的早期表现。 3. 患肢表面皮肤略红， 温度稍高，肿胀，有 严重压痛，触诊可感 到室内张力增高。 11 PPT 课件 ? 4. 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升 到一定程度：前臂 8.66kPa （ 65mmHg ）、 小腿 7.33kPa （ 55mmHg ），就能使供给 肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低 于病人的收缩血压，因此还不足以影响 肢体主要动脉的血流。 12 PPT 课件 ? 以上症状和体征 并非固定不变。若不 及时处理，缺血将继 续加重，发展为缺血 性肌挛缩和坏疽，症 状和体征也将随之改 变。缺血性肌挛缩的 五个主要临床表现， 可记成 5 个“ P ”。 13 PPT 课件 ? （ 1 ）由疼痛（ pain ）转为无痛。 ? （ 2 ）苍白（ pallor ）或发绀、大理石花纹 等。 ? （ 3 ）感觉异常（ paresthesia ）。 ? （ 4 ）麻痹（ paralysis ）。 ? （ 5 ）无脉（ pulselessness ）。 14 PPT 课件 治疗 ? 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切 开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是 防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一 有效方法。切不可等到出现 5“P” 体征后 才行切开减压术，从而导致不可逆的缺 血性肌挛缩。 15 PPT 课件 ? 局部切开减压后， 血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进 入血液循环，应积极 防治失水、酸中毒、 高血钾症、肾衰竭、 心律不齐、休克等严 重并发症，必要时还 得行截肢术以抢救生 命。 16 PPT 课件 17 PPT 课件 术前护理 ? 患者因突然受伤、疼痛 , 表现为情绪不稳