25G玻璃体切除联合内界膜剥除手术治疗特发性黄斑裂孔的临床应用和观察.ppt

* * * * * * 玻璃体切割手术步骤 1.物品准备： 眼科敷料包、玻切器械、玻切套盒（20G、23G、25G，内含光纤、玻切头、积液盒、超乳管道、气液交换管、巩膜穿刺套刀）、眼内镊、激光头、电凝、粘弹剂、贴膜（带积液袋）、10ml注射器一个、5ml注射器2个、输液贴一包、棉签、纱布、持物钳 手术配合 （1）打开眼科敷料包，打开准备物品（根据需要）连接玻切积液盒各管道，安装于constellation机器上，连接灌注液，测试管道，连接光纤 （2）准备消毒棉签，递包头巾，铺孔巾，递5ml注射器抽取利多卡因、布比卡因，打球后麻醉，粘贴手术贴膜 （3）递小剪刀剪开手术贴膜，递开睑器开睑 （4）递显微镜手柄，递倒像镜帽，连接灌注头固定于手术野下方 （5）递角尺、穿刺刀，递钉镊带钉 （6）递光纤、玻切头，放镜环、角膜接触镜 角膜接触镜： 平镜（常规） 30°镜 倒像镜（全视网膜镜） 重水：全氟耐烷（C10F8） 博士伦厂家 5ml/瓶 常温保存 湿度小于80% 用2ml注射器抽吸 硅油：5700 博士伦厂家 注入硅油术后患者需俯卧位一个月，保持眼球与地面平行，注入一定时间后需二次手术取出。 惰性气体： SF6： 六氟化硫 短效 C2F6：六氟乙烷 中效 C3F8：八氟丙烷 长效 气体需按比例配比，例如16%的气体，用50ml注射器抽吸后留8ml再抽42ml空气 一定时间自行吸收，无须取出。 玻璃体替代物 长效气体 纯C3F8可膨胀4倍，SF6膨胀2～2.5倍 C3F8与非膨胀气体混合比例为16%，SF6为20% 硅油 聚二甲基硅氧烷(PDMS) 玻璃体替代物，眼内长期、稳定存留 生物相容性、不参与代谢、不影响生物功能 具有透明性，硅油的屈光指数为1.404，高于玻璃体和房水 比重比水轻 硅油的表面张力高（50erg/cm ） 操作中的配合 1.心理护理：眼科手术大部分都是局麻病人，要注意病人的情绪，保持手术室的安静，避免不必要的刺激。 2.吸氧：玻璃体切割手术复杂，时间长，一般为2～3h，手术巾覆盖患者面部 ，患者感觉不适，同时给予心电监护，密切观察生命体征，使患者安静、安全地接受 。 3 气液交换：气-液交换具有维持和固定眼内压作用，防止眼球塌陷功能，在玻璃体注入硅油或气体时，巡回护士守护在切割机 旁。 4.连接管道：将无菌布分四层铺于控制台 ，将切割管道的接头递于巡回护士 ，正确连接于切割机，严格无菌操作 。避免管道扭曲、折叠等不通畅而影响手术的进行。 5.术毕体位护理：保障玻璃体联合玻璃体腔内填充手术成功的关键 ，若是填充硅油或气体时，术毕帮助患者包扎双眼 ，嘱其俯卧位平车送回病房 。 术后器械处理 超声清洗机清洗：穿刺刀，钉，取油、打油头，笛针，眼内镊，电凝头，灌注头 玻切头：术后用蒸馏水冲洗管道，再用酒精冲洗管道，最后再进气体，然后用气枪冲干，塑封环氧乙烷灭菌 光纤、激光头：酒精擦拭，待干塑封环氧乙烷灭菌 玻璃体切割术后 手术并发症 麻醉、心脑血管意外 视网膜裂孔产生 术中、术后出血 术后感染 视网膜脱离 术后高眼压 白内障 屈光不正 视力不提高、下降、无光感，视物变形、视野缺损 术后斜视或复视 术后俯卧位产生眼睑水肿，或皮下出血 硅油填充角膜变性 脉络膜上腔出血 手术并发症 白内障（3年内75%） 医源性视网膜裂孔（3-17%） 视网膜脱离（1-5%） 视野缺损（20%） 眼内炎（0.05%） 视网膜填塞（气体） 手术意外 角膜水肿、上皮剥脱 前房渗出 瞳孔缩小 晶状体损伤、人工晶体脱位、计划外摘除 灌注进入视网膜下、脉络膜上腔 硅油、重水进入视网膜下 眼内活动性出血 医源性视网膜孔 术后处理 俯卧体位 封闭裂孔 减少并发症 眼压 体位 药物 前房穿刺 保持虹膜周切口开放 必要时放硅油 少数房角功能问题需要青光眼手术 眼前节、眼底检查 阿托品/复方托品酰胺 全身/局部抗生素、糖皮质激素治疗 关于手术 避免使用笑气麻醉 使用气体填充（俯卧位2周），必要时硅油（坐飞机） 内界膜剥除 ICG辅助染色 眼内注药（TGF、血浆） 25-40%术后视力能达到0.5以上 发病6个月内手术效果好，时间越久，孔越大视力效果越不好 患者教育 黄斑孔自然病程，对侧眼发生可能 手术的选择，预后相关因素 手术并发症和可能受益 术后气体填充需要俯卧位 青光眼患者玻切术后眼压升高可能 无晶体