药源性低血糖.ppt

药源性低血糖 临邑县人民医院 祖井永 低血糖的概念及临床表现 血糖 2.8mmol/L 临表 ：（ 1 ） 肾上腺素 能症状包括出汗，颤抖， 无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感 神经活动增强和肾上腺素释放增多（ 2 ） 中 枢神经系统 的表现包括意识混乱，行为异 常（可误认为酒醉），木僵， 昏迷 和 癫痫 。 可有肢体瘫痪！ 糖尿病患者低血糖标准 3.9mmol/L 为 糖尿病患者低血糖标准 ！！！ 药源性低血糖 药源性低血糖症常发生于糖尿病病人使用降 糖药物治疗期间，当过量使用降糖药物， 或药物相互作用，或药物引起的肝肾毒性 时均可发生。在合并有肝肾疾病时，出现 原发性的或药源性的低血糖症的风险急剧 升高。 胰岛素 ? 1. 胰岛素应用不当。 ? 2. 注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸 收的胰岛素时多时少产生低血糖。 ? 3 . 注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未 能吃够正常的饮食量。 ? 4 . 临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素 剂量或者增加食量。 ? 5 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血 糖。 磺脲类降糖药物 最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上 2 型糖尿 病的一线用药。 第一代： D860 （ 甲苯磺丁脲），已淘汰。 第二代： 格列苯脲（ 优降糖 ）， 格列齐特（ 达美康 ），格列吡嗪（美吡哒，迪 沙片 ） 。 第三代：格列美脲（ 万苏平、亚莫利）。 1. 格列苯脲（优降糖、消渴丸）。 最早应用于临 床的第二代磺脲类药物，是目前降糖效果 最强、作用持续时间最长的一种磺脲类降 糖药。 ①促进胰腺胰岛 B 细胞分泌胰岛素② 抑制肝糖原分解和糖异生作用，肝生成和 输出葡萄糖减少；③也可能增加胰外组织 对胰岛素的敏感性和糖的利用（可能主要 通过受体后作用。经肝脏代谢， 24h 内从尿 中排出 50% ，作用可持续 15 ～ 24h 。 二甲双胍 1. 二甲双胍降低肝糖异生作用，减少小肠吸 收葡萄糖，并通过增加外周组织对葡萄糖 的摄取和利用从而改善胰岛素的敏感性。 2. 乳酸酸中毒是使用本品由于二甲双胍的蓄 积导致的一种少见但是严重的代谢并发症。 低血糖少见。 其他有降糖作用的药物 1. 水杨酸类：过去被当做降糖药物使用，诸如阿司 匹林。 2. 喹诺酮类抗生素：诸如环丙沙星和加替沙星。 3. 沙丁胺醇，呼吸科常用药物，商品名万托林。婴 幼儿尤其易发生低血糖反应。 4. 灭鼠药，诸如灭鼠优。 低血糖诊疗流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断； 无法测定血糖时暂时按低血糖处理 意识清楚者 口服 15-20g 糖类食品 意识障碍者 给予 50%GS20ml 静推， 或胰升糖素 0.5-1mg, 肌注 每 15 分钟监测血糖一次 血糖≤ 3.9 mmmol/L 再给予 15g 葡萄糖口服液 低血糖已纠正： 1. 了解低血糖发生的原因 并动态监测血糖 2. 对患者进行自我血糖监测 和糖尿病健康教育 血糖仍 ≤ 3.0mmmol/L ， 继续给予 50%GS60ml 低血糖未纠正： 1. 静脉注射 5% 或 10%GS ， 或加用糖皮质激素。 2. 意识恢复后继续监测血糖 24-48 小时 低血糖脑损害（低血糖脑病） ? 低血糖脑损害具有一定的区域选择性，细胞愈进 化，对缺糖愈敏感 ? 尾状核、豆状核、大脑皮质、海马和黑质 是低血糖的敏感区域，最易受损 ? 也有研究提示敏感区域还包括胼胝体和皮 质下白质。 ? 几乎不累及丘脑，小脑及脑干