急性心肌梗死临床路径表单.pdf

。 适用对象：第一诊断急性心肌梗死 _ （ICD-10 ：I21.900B~V ）；行急诊 PCI 或者择期 PCI 术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7-14 天 时间 住院第 1 天（急诊 PCI ） 住院第 2 天 （术后第 1 日） 住院第 3 天（术后第 2 日） □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □上级医师查房 主 □初步的诊断和治疗方案 □确定诊断 □完成三级医师查房记录 要 □完善检查 □完成上级医师查房记录 □继续完善检查项目 诊 □决定是否行溶栓或急诊冠脉造 □完善检查项目 □收集检查检验结果并评 疗 影 PCI 术 □收集检查检验结果并评 估病情 工 □完成病历书写 估病情 □根据病情调整诊疗方案 作 □告知患者及家属病情危重 □根据病情调整诊疗方案 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □一级护理 □一级护理 □一级护理 □持续心电，血压和血氧饱和度 □持续心电，血压和血氧 □持续心电，血压和血氧 监测 饱和度监测 饱和度监测 □吸氧 □吸氧 □吸氧 重 □卧床 □卧床 □卧床 点 □低盐低脂饮食 □记 24 小时出入量 □记 24 小时出入量 医 □记 24 小时出入量 临时医嘱： 临时医嘱 嘱 □患者既往疾病基础用药 □完善相关检查 □对症治疗 □测血糖（糖尿病患者） □对症支持治疗 □复查电解质， BNP 临时医嘱： □用药同前 □冠脉介入或溶栓手术 □备皮 □血尿常规，粪常规 +隐血 □肝肾功能，电解质，血脂，随 机血糖， DIC 全套， CRP，传染病 筛查， proBNP □心梗一套，心肌酶谱，心电图 （随时）心脏彩超，必要时胸部 CT □抗血小板，抗凝，抗心肌缺血 治疗 护 □入院宣教 □一级护理 □一级护理 理 □静脉取血 □准确记录病情变化 □准确记录病情变化 工 □特级护理 作 变异 □无□有，原因 □无□有，原因 □无□有，原因 护士 白班 夜班 白班 夜班 白班 夜班 签名 医师 签名