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外科分章节 副瘤综合征: 各种疝： ①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。? ②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与 后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。? ③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩， 又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。? ④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最 后导致完全阻断 逆行性嵌顿 指嵌顿的肠管包括几个肠袢，呈w形，常发生在腹部内 股疝: 膈下脓肿: 盆腔脓肿; 肠间脓肿; 肛裂“三联征”：因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。临床表现为疼痛、便秘和出血。 Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，呼气时软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动。这类胸廓又称连枷胸。 纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。 Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。 胆道岀血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道岀血。 甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(39℃),脉速(120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等 甲状腺亢进的分度 治疗 术前准备 并发症 分度： 治疗： 术前准备： 并发症：⑴呼吸困难和窒息处理：⑵神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。⑶甲状旁腺损伤：手足抽搐⑷甲状腺危象。 甲状腺结节的处理原则 单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★?答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者????????2.胸骨后甲状腺肿?? 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者??4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者??????5.结节性甲状腺肿疑有恶变者 --------------------------------------------------=---------------------------- 乳房检查： 急性乳腺炎的病因 临表 治疗 预防 病 因 ： 除全身抗感染能力下降还有（1）乳汁淤积。（2）细菌入侵。 临床表现 ：早期：乳房肿胀疼痛，局部红肿发热。随病情发展疼痛呈搏动性，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。后期：脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿并可向外破溃。严重者可并发败血症。 治疗原则：消除感染，排空乳汁 切开引流的注意事项：⑴暂停哺乳，乳汁排出⑵抗感染⑶脓肿形成后应及时切开引流，应注意：①波动最明显处作切口②按乳管方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口；③切口足够大④术后放置引流。⑷中医中药治疗。 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌的临床表现 手术治疗 早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变，固定，卫星状结节及溃疡形成。 肺癌的临床表现 临床表现 食管的分段 答：食管分颈、胸、腹三部。①颈段：自食管入口至胸廓入口水平；②胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半。③腹段包括在胸下段内。 常见的纵隔肿瘤 ①神经源性肿瘤 ②畸胎瘤与皮样囊肿： ③胸腺瘤④纵隔囊肿 ⑤胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤 ⑥其他肿瘤：一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤，较为少见 腹股沟斜疝与直疝鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年