标竿医院——糖尿病专题讲座第一讲 心血管病患者合并高血糖的现状与抗高血糖药物治疗.ppt

心血管病患者合并高血糖的现状与抗高血糖药物治疗 内容 高血糖的基本知识 心血管病患者合并高血糖的现状 抗高血糖药物的治疗 高血糖的相关概念 IGR： 糖调节（稳态）受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量受损 I－IFG： 单纯性空腹血糖受损 I－IGT： 单纯性糖耐量受损 IFG＋IGT（CGI）： 复合型糖耐量受损 DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 CH： 复合性高血糖 简单描述高血糖状态 高血糖诊断标准中一些概念的界定 高血糖的诊断标准 高血糖的病因 高血糖的发生机制 表现 主要临床表现：多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”症状 2型糖尿病的特点： 早期轻症患者无明显症状，也有患者始终无症状 如果空腹及餐后血糖均明显升高，可表现： 口渴、多饮、多尿 食欲改变，进食明显增加 体重改变和疲乏 皮肤瘙痒 反应性低血糖　 无症状性糖尿病逐渐增多 2型糖尿病的自然病程 糖尿病发病或诊断之前大血管病变已经存在 内容 高血糖的基本知识 心血管病患者合并高血糖的现状 抗高血糖药物的治疗 中国心脏调查 中国7城市52家医院 2005年6月1日—8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 入组人群 冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊 OGTT :确诊糖尿病及其前期的方法 CHS给心血管医生的提示 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高 内容 高血糖的基本知识 心血管病患者合并高血糖的现状 抗高血糖药物的治疗 降糖药物治疗流程 治疗糖尿病的药物分类 降糖药物的作用机制 双胍类口服降糖药 主要包括苯乙双胍和二甲双胍 目前苯乙双胍已经停用---可能引起乳酸酸中毒 作用机制（1） 二甲双胍：作用特点 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肝糖的产生和输出，有利控制空腹血糖 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢 改善周围组织胰岛素与受体的结合和受体后的作用，改善胰岛素抵抗 二甲双胍：作用效果 双胍类：适用范围 肥胖伴胰岛素抵抗的2型糖尿病病人的首选药物 双胍类：副作用 乳酸酸中毒 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 肝、肾功能损害 加重酮症酸中毒 体重过度减轻 双胍类：禁忌（或慎用） 1型DM 糖尿病并发急性、慢性并发症 肝肾功能损害者（老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者 心力衰竭、心肌梗死或缺氧者 双胍类过敏者 严重消化道症状者 噻唑烷二酮类（TZD）口服降糖药 PPAR-? 激动剂 （peroxisome proliferator activated receptor- ? ） 过氧化物酶增殖激活受体 PPARs的分类 PPARα：脂肪组织、肝脏和骨骼肌、肾脏、肠亦可见 PPARβ/δ：体内普遍存在 PPARγ PPARγ1：脂肪组织、肝脏、骨骼肌、心脏、肠、肾脏、胰腺、脾可见 PPARγ2：脂肪组织 PPARγ3：脂肪组织，巨噬细胞和结肠上皮 PPARs的激活 天然的激活剂 不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 二十烷酸 合成的激活剂(药物性配体） 噻唑烷二酮类药物 倍特类 非甾体抗炎药 前列腺素J2类似物 白三烯B4、D4类似物 激活PPAR-? 可增加胰岛素活性 目前临床上应用的TZD药物 罗格列酮 吡格列酮 作用机制 作用特点（1） 作用特点（2） 通过对胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢（2-8周） 对空腹和餐后血糖都有影响 不易引起低血糖 肾损害与老年患者不须调整剂量 适用范围 在超重/肥胖2型糖尿病患者作为一线药物 禁忌及副反应 肝毒性，禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人 可引起体液潴留、体重增加、诱发和加重心衰、可能引起眼底黄斑水肿 不用于水肿的患者 不用于心功能不全患者 不用于1型糖尿病 TZD干预2型糖尿病患者CVD事件——PROactive研究（TZD的安全性） 增加需要住院的充血性心衰比例1.6% 增加程度不严重的低血糖的发生 增加外周水肿的发生 平均体重增加3.6kg 无肝毒性 不增加恶性肿瘤的发生 不增加致死性心衰的发生 糖苷酶抑制剂 抑制小肠?-糖苷酶活性：阿卡波糖（拜唐苹? ） 抑制?-淀粉酶与双糖水解酶：伏格列波糖（倍欣? ） 糖苷酶抑制剂：作用机制 小肠