有机磷农药中毒病例剖析学习汇编.ppt

患儿,男,3岁,因气急、憋喘,哭闹不安,呼吸困 难入院。入院后査体:T38℃,P78次/min,R26次/min, 血WBC11.5×109几,N74%,L28%。两侧瞳孔等大等 圆,直径均为2mm,鼻翼稍煽动,口唇干燥稍绀。双侧 肺叶布满大量哮鸣音及干湿口罗音。立即按支气管哮喘 给予氨茶碱每次2mg/kg加地塞米松5mg稀释后静注,非 那根每次2mg/kg肌注,吸氧,碱性药品等对症治疗。8h 后不见好转,逐步出现泡沫痰,双侧瞳孔变化不明显  怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史,家 人否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg 肌注,症状稍缓后,又反复追问其父母,方悟于 2天前因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放 在其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩,当即按有 机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久,但幸 免于难。维持治疗6天,痊愈出院  “3911”系剧毒有机磷农药,经小儿皮肤 吸收致中毒。多为轻、中度中毒,且发病 较口服缓慢,接触史易被忽略。由于中毒 症状不典型,极易误诊。此例患儿瞳孔缩 小不明显,仅表现呼吸道卡他症状较显著。 在基层医院无胆碱酯酶活力测定条件,被 误诊为支气管哮喘,被误诊、误治时间达 9h之久。  可见,遇到小儿呼吸道分泌物增加时除 考虑呼吸道疾患外,必须考虑到小儿皮肤 吸收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农 药后,很难问清接触史。所以小儿只要疑 及有机磷皮肤接触中毒,不必等待问明接 触史,便可谨慎的试验性治疗,以免贻误 抢救机会。  常用特效解毒药物有两种 ①、胆碱能神经抑制剂:阿托品,阿托品能 对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所 致的毒蕈碱样作用,缓解支气管痉挛,扣制 腺体分泌,防止肺水肿,对抗呼吸中枢抑制。 ②、胆碱酯酶复能剂:解磷定,它能恢复胆 碱酯酶分解乙酰胆碱的能力,又可与进入体 内的有机磷直接结合,故对解除烟碱样作用 和促使病人苏醒有明显效果