胸片观察PICC管JGPPT演示幻灯片.ppt

;PICC导管(经外周中央静脉导管);Company Logo;*;*;*;*;*;*;;Superficial fascia*Superficial veins of the upper limb 浅静脉及皮神经; 腋静脉 Axillary v.及其属支;关键的解剖位置;;;;上腔静脉、左右头臂静脉的有关数据;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;Company Logo; X线是1895年11月8日由德国物理学家伦琴在作阴极射线实验时发现的。当时，对其性能不了解，故命名为X线。为纪念发现者，也将其叫伦琴射线。;X片; ●穿透性、 X线波长很短，具有很强的穿透性，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到不同程度的阻挡（我们称为吸收）。;;;27; 人体组织结构的密度可归纳为三类： ●高密度：骨组织、钙化灶等。 ●中等密度：包括软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液等。 ●低密度：脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道等腔道内的气体等。 在人体结构中，密度高的组织，对X线吸收多，照片上呈白影，随着密度的减低，X线吸收减少，照片呈黑影。;; 前、后肋骨不在同一水平 肋骨后段较厚，显示清晰，呈水平方向或内上向外下走行，于侧胸壁处向前延伸称为腋段 肋骨前段与腋段相延续，变薄而密度较淡，自外上向内下走行肋骨前端为软骨与胸骨相连，因其不显影，故肋骨前端呈游离状;胸部常用拍片部位;胸部常用拍片部位;胸部常用拍片部位;胸部常用拍片部位;Company Logo;影像应用解剖;肋骨;;;;;;;Company Logo; 胸片上的PICC管是否足够清： 插管后拍摄胸片的主要目的是观察导管的位置，因此PICC在胸片上显示的足够清晰是前提条件.;胸片观察不清PICC管可能的原因： ① 导管本身密度不够 ② 摄片条件，尤其是床旁片 ③ 导管前端在纵隔内对比差 ④ 体位不正或肺内纵隔内病变遮挡 ⑤ 胶片原因或显示器原因 ⑥ 观片环境 以上原因可共同起作用。;解决胸片观察不清PICC管的办法： ① 选择可视性好的导管，例如有管头标记或管壁材料内加入高密度物质的导管 ② 有条件者尽量不拍床旁胸片。拍片时体位要准。 ③ 改善观片条件，包括放大观察、调节图像的对比度、亮度、锐利度???能在一定条件内改善观察。如果是观察胶片，则需要注意观片灯的亮度和环境光线。可以采取变通的措施将观察胶片转换为在计算机上观察图像，以便放大和调整。 ;胸片上PICC管的位置;PICC 导管的头端位置;胸片上PICC管的位置;51;52;胸片上PICC管的位置;;胸片上PICC管的位置;导管大致位于左锁骨下静脉和头臂静脉交界处;PICC管位置不正常的情况 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正（尤其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。;PICC导管头端位置异常;59; 导管前端重叠在纵隔缺乏对比度 观察不清。;同上例，放大后导 管前端仍观察欠佳。;同上例， CT证实 导管位 置良好。 本图为 三维重 建;颈外静脉置管，置入上腔静脉;导管位于右侧锁骨下 静脉内;导管向颈内 静脉走行， 管头大致在 第六颈椎水 平。;导管向颈内静脉走行，管头未在摄片范围内;导管在锁骨下静脉内迂曲;PICC导管在奇静脉内;导管向颈部方向反转;PICC置管过深， 进入下腔静脉;原位返折;72;73; 胸片是常用的判断PICC导管位置的检查 ? 在胸片上PICC前端位于第三前肋 ? 如果置管长度与胸片位置不符，侧位胸片或CT辅助确认;-----用心去呵护生命的天使;