耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻（肿瘤）.ppt

耳鼻咽喉-头颈外科学 鼻-前颅底肿瘤 鼻部囊肿 一、鼻前庭囊肿 二、鼻窦囊肿：鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。 鼻窦黏膜囊肿 好发部位：上颌窦，单侧发病多见 分型： 非分泌型（炎症导致浆液潴留） 临床表现：多无明显的症状 囊肿破溃时，可鼻流黄色清水涕 治疗：无症状可不治疗 鼻—前颅底肿瘤 概述 发病情况：耳鼻咽喉肿瘤中位居第三 解剖关系：额窦后壁、筛窦和蝶窦顶构成前颅底 扩展方式：鼻、鼻窦——前颅底 临床表现：复杂，鼻症状外，还有颅和眼的症状 种类：良（血管瘤、乳头状瘤）、恶（鼻腔窦鳞 癌、腺癌、恶黑、肉瘤，恶性肉芽肿） 手术方式：颅面联合进路 鼻—鼻窦进路 内翻性乳头状瘤inverting papilloma 特点：病理属良性，易误诊、易复发、易恶变，可 视为恶性肿瘤 病理：上皮向间质内生长，基底膜完整 症状：单侧持续性鼻塞、血涕、嗅觉减退 体征：外观呈息肉状或分叶状，表面不平，易出血 诊断：单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛 骨质破坏需警惕有无恶变 治疗：手术  发病情况 发病率：约占ENT恶性肿瘤的22-49%； 年龄：癌：40-60Y；肉瘤：青年、儿童 好发部位：上颌窦，其次筛窦、额、蝶窦 肿瘤类型：鳞癌、腺癌、恶黑、淋巴瘤 纤维肉瘤 病因 ▲长期的慢性炎症刺激 ▲长期接触致癌物质 ▲良性肿瘤恶变 ▲反射性物质 ▲外伤 临床表现 鼻腔恶性肿瘤 单侧鼻塞、恶臭血涕、面部麻木、嗅觉减退、头痛 恶性线 Ohngren’s 内眦——下颌角; 瞳孔垂直 前下内—早期出现牙部症状，易于完整切除 后上—颞下窝、颅中窝、眼眶 Sebilean’s: 中甲平面为界 上：筛、眶---入颅 下：预后相对要好 临床表现 上颌窦恶性肿瘤 早期可无症状，逐渐出现下列症状 单侧涕中带血 面颊部麻木 进行性鼻塞 单侧上磨牙疼痛或松动 临 床 表 现 1.脓血鼻涕 2.面颊部疼痛和麻木 3.单侧进行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松动 临床表现 上颌窦癌的侵犯症 前壁： 面颊麻木、肿胀、隆起、破溃 后外壁：顽固性N痛、张口困难 顶壁：眶下缘抬高、眼球上移、复视 下壁：硬腭隆起、牙松动、脱落 内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状 临 床 表 现 A．面部隆起 B．眼部症状 C．硬腭隆起 D．张开困难 E．颅底受累 F．颈淋巴转移 诊 断 1．症状 2．前后鼻镜检查 3．鼻内窥镜检查 4．鼻窦影像学：CT， MRI 5．活检及细胞涂片等检查 上颌窦癌CT 上颌窦癌CT 上颌窦癌CT 临床表现 筛窦：外侧壁、顶壁——眼及颅内受累症状 额窦：底内侧壁——眶上内侧隆起、眼球移 位 蝶窦：眼球运动障碍、视力减退 诊 断 病史 鼻腔 前后鼻镜检 辅助检查 CT MRI 病理检查 活检 治 疗 个体化综合治疗：病理、病变范围、年龄 方法：手术、化疗、放疗 上颌窦肿瘤手术面部切口 上颌骨切除各壁界线示意图 上颌骨切除术 上颌骨切除术 上颌骨切除术 上颌骨切除术 上颌骨切除术 上颌骨切除术 上颌骨切除术 上颌骨切除术 病理改变 1坏死 2多种炎细胞侵润 3肿瘤细胞 4肿瘤细胞侵润血管现象 临 床 表 现 (Stewart型) 前驱期 血涕、鼻塞，下鼻甲、鼻中隔见溃疡 活动期 鼻塞、臭脓涕、低热，抗生素治疗无效 检查：鼻甲肿，鼻中隔脓肿、溃疡、穿孔 终末期 局部毁容、恶液质（高热、进行消瘦）；面、眼、额颅底、广泛破坏。最终死于尿毒症、全身衰竭、鼻出血 Wegener型：+累及肾脏、血管的表现 诊 断 原发于鼻、面中部溃疡 病理检查 免疫组化 EB病毒检测 治 疗 局部放疗为主 化疗 上颌窦鳞癌，周围广泛侵犯 右筛窦内可见软组织影，局部筛房骨质吸收，眶纸板骨质增生 1 3 1.Weber-Ferguson 切口； 2.Weber-Ferguson切口加Lynch延伸切口； 3.Weber-Ferguson 切口加睫