内科教学课件：急性胰腺炎 .ppt

急 性 胰 腺 炎acute pancreatitis 温州医学院附属一院 温州医学院第一临床医学院 吴建胜 定义 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及周围组织自身消化.水肿.出血甚至坏死的化学性炎症。临床上以急性上腹痛.恶心.呕吐.发热.和血胰酶增高为特点。 ？正常情况下为什么不会被消化 压力梯度：胰管胆管十二指肠 酶呈酶原状态存在 酶颗粒外有包膜 抗酶活性的物质 病因 胆道疾病 大量饮酒及暴饮暴食 胰管阻塞 十二指肠乳头邻近部位病变 手术创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他 胆道疾病（共同通道） 梗阻 反流 炎症 常见疾病：结石，炎症，胆道蛔虫 大量饮酒及暴饮暴食 过度分泌 蛋白栓子 oddi肌痉挛 胰管阻塞 结石或蛔虫 狭窄 肿瘤 胰腺分裂 手术与创伤 腹腔手术 ERCP 外伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 妊娠、糖尿病、尿毒症 感染 药物 其他 机理（一） 胰蛋白酶原 胰蛋白酶（有活性） 磷脂酶A 弹力蛋白酶 激肽酶 脂肪酶 溶血磷脂酰胆碱 细胞毒的溶血脑磷脂 血管扩张 胰腺细胞，红细 弹力纤维 血管通透性 胰周脂肪 胞膜磷脂层破坏 坏死液化 坏死，溶血 出血，血栓 休克，水肿 Ca++ 抽搐 机理（二） 炎症介质： 氧自由基 血小板活化因子 前列腺素 白细胞三烯 血管活性物质 一氧化氮 血栓素 病 理 水肿型 出血坏死型 临床表现 症状 急性起病，病情轻重，变化，并发症 腹痛：中上腹，进食加剧，解痉药无效 恶心、呕吐及腹胀 （呕吐不能缓解疼痛） 发热 低血压或休克 黄疸 水电解质及酸碱紊乱 体 征 水肿型：压痛 出血坏死型： 1. 腹膜炎体征, 肠麻痹体征, 腹水征 2. 黄疸: 伴发胆石征或胆道感染 3. Grey—Turner征(胁腹) Cullen征(脐周) 4.胰腺囊肿，脓肿 并发症 （出血坏死型） 局部： 感染(脓肿), 假性囊肿 全身： 严重感染(包括真菌）， 出血， ARDS，肾衰，心衰，DIC，脑病，低钙血症，皮下骨髓脂肪坏死，血栓， MODS等 实验室检查 血淀粉酶：大于正常3倍可确诊，高低不反应病情 尿淀粉酶：影响因素多，现不提倡做诊断依据 血液检查：血常规，血生化等 血清脂肪酶：特异性高 腹水常规及淀粉酶 CT：最主要的影像检查 诊断 水肿型： 典型的临床表现，实验室检查，影像学改变 出血坏死型： 贵在早期诊断！ 出血坏死型 症状与体征： 1.全腹剧痛，腹肌强直，腹膜刺激征 2.休克 3.麻痹性肠梗阻 4. Grey—Turner, Cullen征 5.肢体出现脂肪坏死 6.消化道大量出血 实验室检查： 1.与病情不相适应的血淀粉酶突然下降 2.血钙下降到2mmol/L以下 3.低氧血症 4.白细胞18×109/L(非其它部位原发感染) 5.血尿素氮14.3mmol/L 6.血糖11.2mmol/L(无糖尿病史） 7.腹水为感染出血表现，且有高浓度淀粉酶 急腹症鉴别诊断 溃疡穿孔 胆石症 肠梗阻 异位妊娠破裂 心肌梗死 治 疗 强调综合治疗 原则：减轻腹痛，减少胰腺分泌，防止并发症 轻症 禁食 胃肠减压 静脉输液 抗生素 抑酸、止痛 重症 监测病情 两管： 输液管：抗休克，水，电解质，酸碱平衡，热量 胃肠减压管：抑制胰液分泌；尽早空肠插管 抑制胰液分泌： 1.禁食，胃肠减压，空肠流质 2.酸抑制剂 3.生长抑素 4.胰酶抑制剂 解痉镇痛 抗生素 并发症的对症治疗 手术治疗 一般尽量内科保守治疗 以下指征手术治疗 胆石症 诊断不明，怀疑穿孔，坏死 感染经药物无法控制 脓肿，囊肿 谢 谢！ 思考题 1.急性胰腺炎的病因？ 2.轻重症胰腺炎的鉴别？ 3.急性胰腺炎的治疗原则？ * * 胰腺血液循环障碍，炎症加重 恶性循环