《眼科》教学课件：喉肿瘤.ppt

喉肿瘤 高金建 喉乳头状瘤Papilloma of Larynx considerations 喉良性肿瘤中最常见； 10岁以下儿童多见； 儿童多发性，生长快，易复发，自限性； 成人有癌变可能 Pathogenesis HPV病毒，HPV-6，11。 母亲尖锐湿疣与儿童乳头状瘤的关系 Pathology 外观：乳头状突起 复层扁平鳞状上皮 富含血管的结缔组织 未侵及基底膜 Clinic Finding （exam） 乳头状、淡红或暗红； 成人单发，小儿多发广基 好发：声门区多见，其次声门上及声门下、甚至气管 Treatment 手术：小— 间接喉镜，大—显微支撑喉镜，喉裂开手术。注意癌变、复发倾向。 激光汽化 光动力学治疗 免疫疗法：自体疫苗、干扰素、转移因子 二：喉血管瘤 三：喉纤维瘤 四：喉神经纤维瘤 喉 癌carcinoma of larynx 喉 癌 是耳鼻咽喉常见恶性肿瘤之一 占全身癌肿的 1 ~ 2% 占耳鼻咽喉恶性肿瘤的 11～22% 发病地区----- 我国东北地区多见 发病年龄----- 多见50 ~ 70岁， 最大88岁，最小 29 岁 性别----- 男：女＝8：1 病因 吸烟、饮酒、空气污染 病毒感染：HPV16、18 癌前期病变： 声带白斑 成人慢性肥厚性喉炎 声带重度不典型增生 成人喉乳头状瘤 病 理 鳞癌占93 ~ 99％其次为腺癌和未分化癌 部位：声门区 60％ 分化好 声门上区 30 ~40％ 分化差 声门下区 4 ~6％ 分化差 病 理 扩散途径： 直接扩散 淋巴转移 血行转移 喉癌三种临床类型 临床表现 声门上型： 早期不明显，或仅喉异物感 晚期喉痛、声嘶，颈淋巴结肿大 临床表现 Characteristic （声门型） 部位：声带，以前、中1/3处多见 症状：声嘶、呼吸困难 不易向颈部淋巴结转移 发现较早 临床表现 声门下型：早期不明显，或仅有咳嗽 晚期声嘶、呼吸困难 诊断 早期诊断极为重要 1、重视临床症状----40岁以上，男性， 声嘶1月以上 2、喉部检查及活检----确诊依据 3、全身及其他检查----判断有无颈淋巴 结及全身转移 4、癌前病变密切随防 检查与诊断 喉影像学：CT 或MRI 检查与诊断 喉镜（间接，纤维，电子） 鉴 别 诊 断 慢性喉炎：肥厚性 鉴 别 诊 断 声 带 息 肉 鉴 别 诊 断 喉结核 鉴 别 诊 断 喉 乳 头 状 瘤 鉴 别 诊 断 喉白斑 Therapeutic Principle 手术是主要的治疗手段 目前多主张手术加放疗的综合治疗 其它治疗方法：化疗，免疫治疗 根据癌肿范围及扩散转移情况制订合适的治疗方案 Surgical Treatment 部分喉切除术：激光、喉裂开声带切除、垂直、水平、垂直+水平、SCPL-CHEP（CHP）、Tucker 全喉切除术：无法喉部分切除、累及喉咽、食道 全喉+喉功能重建术：Arslan、气食造瘘、电子喉、人工喉 颈清术：根治性、分区性、功能性 Treatment 主要手段：手术—— 喉部分切除术partial laryngectomy 垂直半喉 水平半喉 额前部分切除术 Radiation 病变范围小 全身情况差作姑息治疗 范围很广而先作术前放疗，或术后一月 Treatment 激光： T1、T2病变，首选应该为激光治疗， 优点：治疗后生存率和其他治疗相等， 对患者创伤小，恢复快 缺点：激光手术器械昂贵 国外有人试图用激光治疗T3T4病变 Anterior commissure Anterior of right VC Glottic Cancer 电子喉镜下的正常喉 慢性喉炎：单纯性 手术 喉全切除术 total laryngectomy 喉部分切除术 气管（环）咽吻合术（Arslan） 全 喉 切 除 术(一） 全喉切除术（2） 全喉切除术（2） 全 喉 切 除 术（3） * * OK, we’ve review the anatomy, some medical terms. Let’s get to the point. --------- laryngeal tumors. can be divided into 2 parts: benign incl