中国颅脑创伤颅内压监测专家共识PPT演示课件.ppt

* * * * * * 中国颅脑创伤颅内压监测专家共识 * * 一.概述 二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制 三.颅内压监测指征 四.颅内压监测方法和持续时间 五.颅内压监测的并发症 六.颅内压监测的临床价值 * 一.概述 颅内压 ( intracranial pressure，ICP ) 即颅腔内压，指颅脑内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。临床上在枕骨大孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液静水压来表示。 * 正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测颅内压力时， 成人为70-180mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa) * 二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制 在颅缝闭合后，颅脑体积已相对固定，约为1400--1500ml。 颅腔内容物包括： 1.脑组织 体积为1400g （1150—1350cm3 ），占颅腔80%以上。 2.脑脊液 总量约150ml，占10%左右， 3.血液量 75ml左右，变动较大。 * 颅内压的调节与代偿 三种内容物均不能被压缩，而脑组织体积相对固定，尤其是在急性颅高压时，颅内压的调节就在脑血流量与脑脊液量间保持平衡。 1.?脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。 2. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 3.?脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的“海绵”。 4.?允许增加的颅内临界容积为5% (70ml)。 * 三.颅内压监测指征 强力推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底池受压等）的急性重型颅脑损伤患者（GCS 3-8分） 推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底池受压等）的急性轻中型颅脑损伤患者（GCS 9-15分） 不推荐：CT检查未发现异常，病情比较稳定的轻中型颅脑创伤患者（GCS 9-15分）不应行有创颅内压监测 * 四.颅内压监测方法和持续时间 * → 检测 ICP方法 无创检测 有创检测 临床对于颅内压检测的方法 * Block Diagram 无创颅内压检测的方式 经颅多普勒 (TCD)?? 鼓膜移位法 (TMD)?? 闪光视觉诱发电位 (f-VEP)??? 前囟测压法 (AFP)?? ? 磁感应断层成像 (MIT) ? 视网膜测压法 (ODP)??? ??近红外光谱技术 (NIRS) 生物电阻抗法 (EIT) 精准度及稳定性无法判断 * 目前临床的ICP监测均属有创范畴 * * * * * * * * *