传染病学教学课件：流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎 宁波流脑宝宝 浙沪爱心大接力 General Description 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有败血症休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。 本病多见于冬春。 流行病学概况 人类对流脑的首次记载是1805年瑞士日内瓦暴发的一次流行。 1887年确定了病原体。 2002年非洲发生大规模流行，25万发病、2.5万死亡。 我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行 自1984年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降 我国2001年以来有上升势头，局部暴发的地方和人数较前增多 一、病原学 脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属。 ☆革兰阴性双球菌 肾形或豆形，凹面相对成双排列或四联菌排列 鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。 专性需氧菌，营养要求高(巧克力血琼脂平板) 三、发病机制与病理解剖 发病与否和病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体防御功能有关。 内毒素是本病致病的重要因素。 三个步骤 1.细菌黏附并透过黏膜 2.细菌进入血流 3.细菌侵入脑膜 病理变化 病变部位:脑脊髓膜,尤其是软膜及蛛 网膜下腔。 病变性质:急性化脓性炎。 典型病变：脑脊髓膜的化脓性炎　 ① 脑脊髓膜血管高度扩张充血。 ② 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗 出物，脑沟脑回被脓液覆盖。 以额、顶叶表面最为显著。 ① 蛛网膜下腔增宽,充满大量脓 性渗出物和少量纤维素。 ② 脑膜及脑室附近的脑实质充 血、水肿。 婴幼儿流脑的特点 婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，临床表现不典型 有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状 有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥、囟门隆起。脑膜刺激征不明显 老年流脑的特点 免疫力低下对内毒素敏感性增加，故暴发型发病率较高 上感症状多见，意识障碍明显，瘀点瘀斑发生率高 病程长，多10d左右，并发症和合并症较多，预后差。 实验室检查白细胞有可能不高，提示机体反应差 五、实验室检查 1.血常规 白细胞总数明显增高，多在10～20×109/L ，中性80～90%，并发DIC者血小板减少 ☆ 2.脑脊液检查 颅压升高 脑脊液外观混浊， 脑脊液白细胞数升高为1000×106/L 以上，以多核细胞增高为主。 蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低 注意 病程早期脑脊液检查正常，则应于12--24h后，再检查脑脊液。以免漏诊。 对颅压明显增高的病人：腰穿检查应小心，注意防止发生脑疝，先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作。腰穿时应使脑脊液缓慢流出，以免流出过快、量多致颅压急剧下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出。 腰椎穿刺术一般在第3～4或第4～5腰椎间进行 ☆ 3.细菌学检查：是确诊的重要方法。 （1）涂片－－早期诊断 在皮肤瘀点处刺破、挤出少量组织液或取脑脊液离心沉淀后做涂片染色。阳性率均为60％～80％。 （2）细菌培养 血、脑脊液或瘀斑检测 必须及时送检，及时检查  4.免疫学检查 特异性抗原检测 抗体检测 5.其他 核酸检测 鲎溶解物试验 （LLT） 六、并发症及后遗症 已少见。 并发症 中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎及眼内炎等。 后遗症 硬膜下积液、脑积水、脑神经损害引起的动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。 鉴别诊断 （1）肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。 （2）流感嗜血杆菌脑膜炎：婴幼儿，起病前有呼吸道感染症状 （3）金黄色葡萄球脑膜炎：继发于皮肤感染 均无季节性、散发、无瘀点瘀斑 小结 流脑是脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 借飞沫呼吸道传播，6月-2岁婴幼儿高发 主要表现为高热、剧烈头痛、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 尽早足量应用敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物治疗 练习题 1．流行性脑脊髓膜炎细菌学检查主要是包括???? 和????????? 。 2．流脑普通型分????? 、?????? ? 、?????????? 和??????????四个期 练习题 3.脑膜炎双球菌的特异性抗原主在存在于（ ） A、细胞膜 B、细胞 C、