外科教学课件：创伤.ppt

创 伤 温州医学院第一临床学院 创伤外科 方军 第一节 创伤概论 创伤和战伤——自古危害人类的健康。随着社会不断发展和进步，创伤和战伤越来越受到社会的关注。 我国疾病死因排位 车祸群死群伤 定义 创伤 trauma 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍 广义：机械、物理、化学和生物等因素造成的机体损伤 定义 战伤 war wound 一般是指在战斗中由武器直接和间接造成的损伤以及因战斗和战争环境而造成的机体损伤 一般战伤也是创伤的范畴 创伤分类 目的：尽快对伤员作出正确的诊断，使伤员得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效性。 按致伤因素分：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的复合伤（combined injuries）。 按受伤的部位分：颅脑伤、颌面伤，颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤，四肢伤，多发伤等。 相关概念：联合伤，多发伤，多处伤 复合伤——烧伤合并颅脑伤 创伤分类 肝脏破裂、失血性休克 肝脾肾多脏器包膜下血肿 创伤分类 头皮撕裂伤 腹部开放伤 颅脑贯通伤 颅脑贯通伤 刀砍伤——关节开放伤 刀刺伤 眶颅联合伤 颅骨穿通伤 腹腔穿通伤 腹腔穿通伤 颅底、颅盖骨折 腹部贯通伤 胸腔穿通伤、胸壁异物 创伤分类 按伤情轻重分为：轻、中、重伤 轻伤——局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者 中等伤——广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，一般的腹腔脏器损伤，肢体挤压伤，机械性气道阻塞，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险 重伤——危及生命或治愈后严重残疾者 创伤评分（1～16分） CRAMS评分（0～15分） GCS记分（3～15分） 病理----------概述 在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体内环境的稳定。 局部反应和全身反应往往同时存在，是机体稳定自身内环境的需要，过度的反应往往可对机体造成损伤，需要治疗干预加以调整。 病理 局部反应 全身反应 组织修复和创伤愈合 创伤并发症 病理----------局部反应 局部轻微软组织损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻和持续时间较短 。 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，不仅局部反应较重，全身反应也较明显，持续时间较长。两者还可形成恶性循环。如出现过度反应，往往对机体造成损害。 病理----------局部反应 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物存留导致局部反应。 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织修复。 病理----------全身反应 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。包括： 神经内分泌变化 起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用。下丘脑－垂体－肾上腺皮质;交感神经－肾上腺髓质；肾素－血管紧张素－醛固酮以及抗利尿激素导致心率加快尿量减少保持重要脏器血供 代谢变化 分解代谢状态，基础代谢率升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。 免疫变化免疫变化 免疫功能紊乱：主要表现在吞噬细胞趋化吞噬能力下降、淋巴细胞T辅助细胞减少功能减弱和细胞因子的表达紊乱三个方面。 主要脏器的功能变化 肺 肺挫伤和胸部严重损伤、休克、大量输血输液等,可发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或急性肺损伤(ALI)。 主要脏器的功能变化 肾 a失血、失液导致肾血流量减少，抗利尿激素和醛固酮的作用，有助于体液保留。 b伤后血红蛋白、肌红蛋白游离分解产物可损伤肾小管，导致急性肾衰(acute renal failure)。 主要脏器的功能变化 肝 血流量减少，转氨酶升高 胃肠 大面积的烧伤、颅脑损伤可发生应激性溃疡(stress ulcer) 脑 脑血流量不足可发生低氧血症,近而诱发脑水肿 组织修复和创伤愈合 基本方式——由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、填充、连接和替代损伤后的缺损组织。 完全修复 组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原来的结构和功能。 不完全修复 组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其它性质细胞（如成纤维细胞）增生替代来修复。 组织修复基本过程 1) 局部炎症反应阶段 2) 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段 3） 组织塑型阶段 组织修复基本过程 1) 局部炎症反应阶段 在创伤后立即发生，持续3～5天，主要是血管和细胞反应，免