五官影像诊断学PPT演示课件.ppt

鼻和鼻窦 鼻腔 上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板 内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直， 称上、中、下鼻甲 从上向下依次增大1/3，各自下方的间 隙称上中下鼻道 * 鼻 窦 颅骨和面骨内的含气空腔----鼻窦共四对 依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦 依据开口部位不同： 前组鼻窦：额窦、上颌窦和前组筛窦 ----开口于中鼻道 后组鼻窦：蝶窦和后组筛窦 ----开口于上鼻道 * * 检查方法 鼻骨侧位像----诊断鼻骨骨折 鼻骨轴位像----观察两侧鼻骨 克瓦氏位像----观察鼻窦 CT检查----冠状位CT MR检查----炎症或肿瘤 * * 化脓性鼻窦炎 (Supprative Sinusitis) 急性期表现为窦腔内云雾状改变 慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失 可形成粘膜囊肿和息肉 窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质破坏应考虑恶变的可能 * * * * * 内翻乳头状瘤（Ivertingapilloma） 起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有5%~15%可恶变 鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩大 窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能 增强一般无强化 * * 上颌窦恶性肿瘤 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌 上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨片 窦壁骨质呈侵蚀性破坏----诊断主要依据 一般强化不明显 MRI可显示肿块长T1，长T2信号 * * 其它肿瘤 骨瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 巨细胞瘤 骨纤维异常增殖症 牙源性肿瘤 * 咽 部 咽部应用解剖 上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm 鼻咽：颅底至软腭下缘 口咽：软腭至舌骨水平面 喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘 * 鼻 咽 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 前壁：通后鼻孔 后壁：与第1、2颈椎相对 ? 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块--腺样体 ? 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 ? 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 ? 咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。 ? 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝 * 口咽：后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对? 两侧壁前方皱襞----舌腭弓 后方皱襞----咽腭弓 ? 两弓之间为扁桃体隐窝 喉咽：前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口，与喉室相通会厌前方左右各一个会厌溪 * * 3. 眼外肌 四条直肌（上、下、内、外） 两条斜肌（上、下） 提上睑肌 均是横纹肌 下斜肌起于内下眶壁外 余均起于秦氏肌腱环（ Zinn’s ring） * * * 眶 骨 外观上以视神经为中心，呈四面椎形 上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷----泪腺窝1×2cm大小 下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部----泪囊窝 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼 * 眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙 动眼 滑车 外展 三叉神经第一支 眼静脉 肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环， 止于球壁，将椎形眶腔分为 内、外两部分 * * 检查方法 眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙化 视神经孔像：左右对称，直径5mm左右两侧相 差1mm有临床意义 横断面及冠状面 增强CT扫描：鉴别眶部软组织病变性质 三维CT重建：眼眶部骨折的最佳方法 眼球MRI检查：脉络膜和网膜在T1WI中显示比 玻璃体稍高的信号，清晰可见 * * 炎性假瘤 临床