一例胃癌根治术的护理查房PPT演示课件.ppt

转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹膜种植 * 早期胃癌症状 消化不良\胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感 * 进展期胃癌症状 便血 呕吐 体重下降 胃痛 腹水 吞咽困难 * 诊断 一、诊断 (一)症状 1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便。 2．原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重。 3．中年人既往无胃病史、短期出现胃部症状。 4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出现消化道症状。 (二)体征 1．上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块。 2．锁骨上窝淋巴结肿大。 (三)胃镜、X线、B超、CT检查胃部癌灶或转移病灶。 (四)组织学及细胞学明确病理类型。 * 胃癌检查方法 胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等 胃脱落细胞检查 B超、CT * 治疗 治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段) * 胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除 * 手术配合 （一）巡回配合 1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能，准备温蒸馏水备用。 2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。 3.建立静脉通道，协助麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。 * 4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。 5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。 6.核对手术所需用的高值用品并做好登记。 7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、器械等数目并登记。 8.填写手术护理记录单、手术收费单。 9.填写标本信息并签名上锁。 8.护送患者进复苏室，与麻醉护士交接患者信息。 9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。 * 手术配合 （二）洗手配合 器械准备：电刀、吸引器、胃包、闭合器、吻合器、荷包钳、S拉钩、棉球、温生理盐水 提前15分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺巾。 * 洗手配合 1、上腹正中切口 2、探查腹腔 3、分离大网膜 递手术刀和电刀、吸引器连接管 递水术者湿手，S钩暴露手术野 递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 * 4、切断左、右胃网膜血管 5、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 6、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉 递胸止分离钳夹，组织剪断，4号线结扎或中圆针4号线缝扎 递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎 递胸止游离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎 * 7、游离切断十二指肠 8、封闭远端十二指肠断端 9、切断结扎胃左动脉、静脉，保留胃右动脉 递两把肠钳钳夹肠管，电刀切断，递碘伏棉球消毒远端肠管断端，近端用纱布包裹。 递闭合器闭合，小圆针1号丝线缝合。 递胸止、组织剪，带4号线结扎 * * * 2 一例胃癌根治术的护理查房 * 主要内容 一、病史 二、解剖 三、病因 四、诊断 五、治疗 六、手术配合 七、PIO * 病史 患者：朱大才，男，外三科，74岁，18床， 441971。患者于一月前于明显诱因下进食哽咽后就诊于我院门诊，胃镜检查示胃大弯有约3cm新生物，门诊拟“胃Ca”住入外三科。 BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查体：体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，腹软，肝脾肋下未及。 患者于2013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治术”，术中补液2000ml,出血量约100ml，手术顺利，与12：06带气管插管进复苏室。 * 胃的解剖 胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 毗邻： （1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位 。 （2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺 （3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。 （4）胃底：膈、脾相邻 * 胃的形态